RADIALIS NERVUS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
RADIALIS NERVUS
, лучевой нерв, является одним из главных стволов плечевого сплетения. Отходит от заднего пучка последнего, вместе с п. axillaris; сегменты нерва CVІ—Суш и Dr [см. т. XX (ст. 699— 700), рис. 22]. По функции лучевой нерв смешанный; иннервирует кожу, мышцы, кости и суставы тыльной стороны плеча, предплечья и кисти [см. т. XX (ст. 749—750), рисунки 58 и 59].—Типовая анатомия. По последним исследованиям Синаке-вича типы ветвления глубокой ветви лучевого нерва различны: в одних случаях имеет место последовательное от-хождение ветвей к соответствующим мышцам, в других же нервные ветки многократно делятся и анастомозиру-ют, образуя сплетения (рис. 1, 2). Мышечные ветви лучевого стволика могут частично итти в составе п. interossei anti-brachii dors., отделяясь от последнего лишь в нижней половине предплечья (рисунок 2). Сравнительно часто большинство ветвей к лучевой и локтевой кости отходит не от основного ствола нерва, а от его вторичных ветвей. Степень ветвления конечных ветвей межкостного нерва, их ход и анастомозы также часто варьируют. В редких случаях встречается анастомоз с ветвями г. superf. n. radialis (рис. 1 и 2).—
Рисунок 1. Типы ветвления п. interossei dorsalis (ra-mus profundus п. radialis): 1— m. supinator; 2— m. Jextensor pollicis breVІs et abducens pollicis long.; 3— ramus superfic. n. radial is; 4— m. extensor pollicis long.; 5— m. exttensor digitorum comm.
Патология R. п. Из всех нервов верхней конечности R. п. поражается чаще всего. Частота поражений объясняется во-первых его поверхностным положением в области плеча под трехглавой мышцей, а во-вторых его непосредственной близостью к плечевой кости, на которой он лежит. Ремак(Йетак) на 242 3. случая параличей периферических нервовверхней конечности имел 105 поражений лучевого нерва. Этиологическим моментом заболевания R. п. могут быть инфекция, интоксикация, различные травмы. Всякое инфекционное заболевание как острое, так и хроническое может вызвать воспалительн. явления в R. п. (сыпной и возвратный тиф, малярия, ревматизм, сифилис, проказа, послеродовые процессы и др.). Из интоксикаций надо отметить интоксикацию алкоголем, свинцом, мышьяком и др. В большей части случаев заболевание R. п. травматического происхождения: давление на нерв во время сна с подложенной под голову рукой (чаще всего случается у алкоголиков), давление костылей, при переломах плечевой кости, давление осколками кости или образовавшейся мозолью ;сильное мышечное напряжение, в особенности внезапное разгибание руки при грубом бросательном движении; насильственное связывание; давящие повязки; ранение при подкожных впрыскиваниях вблизи нерва; наконец укол R. п., удар, огнестрельные ранения и т. д.
Патологоан атомические измене-н и я, имеющие место при заболевании нерва, касаются как нервных волокон, так и соединительной тка – ни, входящей в состав нервного ствола. В нервн. волокне подвлиянием процесса страдают и мя-котная оболочка и осевой цилиндр (см.
Невриты, Полиневриты, Нервные волокна, Валлер а перерождение).
—К лин. карти-н а. При параличе R. п. характерно положение ручной кисти: кисть пронирована, пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах, кисть вяло свисает, если приподнять предплечье в горизонтальное положение (рис. 3). Невозможно полностью распрямить предплечье вследствие паралича гл. triceps; такой же паралич наблюдается в разгибателях кисти, палбцев, в отводящей мышце болып. пальца, парализованы или ограничены боковые движения кисти кнут-ри и кнаружи, несколько ослаблено сжатие кисти, страдают оба супинатора, что выражается в ослаблении супинации разогнутого пред – Рисунок 2. Типы ветвления:
1
—m. extensor digitorum comm.; 2— т. extensor pollicis long.;
3
—m. supinator. Пунктиром обозначены проекции костей. (По Синакевичу).
Рисунок 3. Положение
кисти при параличе лучевого нерва. плечья (m. supinator breVІs) и в ослаблении сгибания в локте (m. supinator longus). Парализованные мышцы атрофированы и в них наблюдается реакция перерождения. Наряду с двигательными расстройствами наблюдаются расстройства чувствительности на тыльной поверхности предплечья и кисти, на наружной половине ладони и на тыльной поверхности пальцев. М. triceps поражается почти исключительно-при параличе от костылей и иногда только приг параличе от вывиха. При свинцовом отравлении поражаются только разгибатели, тогда как mm. triceps и supinator остаются невредимыми. Чувствительность субъективно и объективно бывает нормальна. Часто при свинцовом отравлении происходит одновременное поражение R. п. на обеих руках. Т. о. для свинцового отравления характерна избирательность процесса в пределах одного и того же нерва. Заболеванию подвергаются лица, имеющие дело со свинцом: рабочие, изготовляющие глазурь, маляры, наборщики, водопроводчики и т. д. Это заболевание развивается медленно и постепенно (см.
Свинец).
Предсказание при параличах R. п. в большинстве случаев бывает весьма благоприятно. При легком параличе от давледия, при к-ром электрическая возбудимость не понижается, выздоровление наступает приблизительно в 4—6 недель. В формах средней силы до восстановления функции проходит 2—3 месяца. При нарушении целости нерва течение болезни зависит от лечения: при наложении на нерв шва, сближающего его концы, течение очень благоприятное, возможно полное восстановление функции. Если же нерв остается несшитым и в-мышцах, иннервируемых этим нервом, развивается реакция перерождения, то шанец на выздоровление менее благоприятны, паралич может остаться на дол гое время, если не навсегда.— Лечение обычное для периферических нервов: гальванизация (кат. 6—8 юА), можно применять фарадический ток и массаж. Следует устранить причины, вызывающие паралич. Хир. лечение состоит в удалении опухолей, костных мозолей, сдавливающих нерв, сшивании нерва (см.
Нервный шов, Невролиз).
Ранения. В условиях военного времени огнестрельные повреждения лучевого нерва до-частоте занимают одно из первых мест. В армии-САСШ в империалистскую войну из 2 390 случаев ранений периферических нервов 51$ падают на повреждения лучевого нерва (Fra-zier). В мирное время наблюдаются гл. обр. повреждения либо ножевые либо осколками костей при переломах. Последнее чаще встречается в-средней трети плеча или в нижнем отделе предплечья. В зависимости от места и степени повреждения проводимость нерва нарушается полностью или частично. В результате, клинически имеются паралич или контрактуры соответствующих групп мышц. Функция трехглавой мышцы нарушается редко, только при повреждении нерва выше сухожилия m. latissimi dorsi. Повреждения межкостного нерва или его ветвей нередко дают особую клин, картину, характерными чертами к-рой являются отек тыла кисти,, рефлекторная контрактура (кисть и пальцы в «застывшем» полусогнутом положении), раре-фикация костей кисти и др. трофические расстройства.—Л е ч е н и е. При травматических повреждениях нерва (полный анат. перерыв) концы его сшиваются после предварительного иссечения центральной невромы и освежения периферического конца; при наличии только рубцов (без нарушения анат. целости) производится невролиз.—О перативные доступы к лучевому нерву. 1) К верхней части н е р в а (в подмышечной впадине)—проводится разрез, как при доступе к подкрыльцовдй артерии. При этом надо щадить ветви, идущие к «трехглавой мышце. Предпочтительнее пользоваться промежутком между п. medianus и плечевой веной, раздвигая их в стороны (Druner). •2) Обнажение нерва в canalis spiral i s—разрез проводится по заднему краю т. «ieltoidei, в области его прикрепления к плечевой кости. Нерв отыскивают между m. deltoi-deus и лятеральнои головкой трехглавой мышцы {рис. 2). 3) Обнажение нерва в локтевой я м к е—разрез ведется по лятеральнои стороне сухожилия двуглавой мышцы. В глубине между m. brachio-radialis и т. brachialis располагается искомый нерв. 4) N. interosseus d о г s a 1 i s обнажается разрезом, проводимым в среднейтретипредплечья по линии, соединяющей головку и ргос. styloideus лучевой кости. Нерв лежит между m. abductor pollicis long. и т. extens.pollicis long, на межкостной перегородке.
Лит.:
Пуссеп Л., Основы хирургической невропатологии, ч. 1—Периферическая нервная система, П., 1917; Шильников Л., К вопросу о трофической функции межкостного тыльного нерва и роли при «хроническом отеке кисти», Совр. психоневр., т. II, № 7—8, 4930; Borchardt M. u. Wijasmenski, Der Nervus т-adialis, Brims Beitrage f. klinische Chirurgie,
Ъ.
CXYII, H. 3, 1919.& А. Вишневский, К. Киселев.
RADIALIS-РЕФЛЕКС
(пястно-лучевой, рефлекс с ргос. styloid. radii), надкостничный рефлекс, относящийся к числу глубоких рефлексов. Вызывается ударом перкуссионного молоточка по нижнему краю лучевой кости (processus styloideus radii). Исследующий кладет руку исследуемого, слегка согнутую в локтевом суставе, на свою левую руку т. о., что предплечье ис-следуемого находится в положении среднем между пронацией и супинацией. В ответ на удар получается сокращение m. brachio-radialis, т. supi’natoris longi, m. bicipitis, сгибание в локтевом суставе, пронация и сгибание кисти и пальцев. Рефлекторная дуга R.-p. проходит через *Cv—уш – R.-p., как и вообще рефлексы с верхней конечности, в норме слабо выражен и может отсутствовать даже у здоровых субъектов; диагностическое значение имеет лишь повышение или отсутствие его на одной стороне, в то время как на другой он ясно выражен. Повышение рефлекса выражается в том, что легкий удар по надкостнице вызывает резкое сгибание предплечья, кисти и пальцев, причем в движении участвуют не только mm. brachio-radialis, «upinator longus, biceps, но и другие мышцы. Исчезновение R.-p. или его понижение указывает на поражение серого вещества спинного мозга, передних или задних корешков в области указанных выше шейных сегментов. Повышение рефлекса наблюдается при поражениях пирамидной системы (см.
Рефлексы).