AMPUTATIO INTERILIO-ABDOMINALIS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
AMPUTATIO INTERILIO-ABDOMINALIS , несколько суживает пределы иссекаемых частей костного таза по сравнению с экзарти-куляцией, когда для удаления конечности вместе с соименной половиной таза, последний-рассекается спереди—в симфизе, а сзади—в крестцово-подвздошиом синхондрозе. A. i.-a. сохраняет нижнее прикрепление прямой мышцы и основание кровоточивых corpora cavernosa penis s. clitoridis. Показаниями для таких операций служили обширные нагноения тазовых костей (tbc, остеомиэлиты) и саркомы; только последние могут быть бесспорным поводом к столь обширным, тяжким операциям, т. к. при первых следует сохранить конечность, ограничиваясь поднадкостничным удалением ossis ilii, или сочетая это, если нужно, с резекцией тазобедренного сустава.—A. i.-a. начинают с перевязки подвздошных сосудов у места их деления; доступ к ним спереди, внебрю-шинный. По возможности следует ограничиться лигатурой a. iliac, extern, и сохранить a. hypogastr., дающую ягодичные артерии для питания лоскута ягодичных мышц; омертвение лоскута чаще всего смертельно. Пробовали ограничить кровопотерю, сдавливая аорту жгутом Момбурга (Momburg); это вполне достигало цели, но само по себе опасно, т. к. по снятии жгута сразу резко падает кровяное давление, и больной может умереть в коллапсе. Лучше перевязать сосуды, выделяя лоскут и продвигаясь в щели между большой и средней ягодичными мышцами. Кости перепиливаются проволочной пилой спереди у симфиза, сзади—параллельно краю крестца из большой седалищной вырезки, идя снизу вверх. Ветви сакрального сплетения изолированно анэстезируются эндоневральными инъекциями и лишь после этого перерезываются (шок). Самую операцию лучше делать под спинномозговой анэ-стезией, чтобы при огромной тяжести вмешательства избежать еще и наркозного отравления. Смертность от A. i.-a., по сводке Бржозовского (1924 г.), 66—68%, и со времени первой операции (1889 г.), сделанной Билльротом (Billroth), остается высокой, несмотря на все усовершенствования. Из числа перенесших операцию при саркомах без рецидивов и метастазов остались лишь единичные больные. Фнкц. результат у выживших мало чем отличается от того, какой получается при вычленении бедра. Ягодичный лоскут хорошо укрьюает дефект костного таза и надежно предотвращает эвентрацию. Лит.: Юдин С. С, «Новая Хирургия», 1926, т. III. С. Юдии.