СЛЕПАЯ КИШКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СЛЕПАЯ КИШКА
(caecum, s. typhlon). Развит и е. С. к., как и весь кишечник, является производным внутреннего зародышевого листка. Уже на третьем месяце внутриутробной жизни на толстой кишке можно отчетливо различить С. к., вначале расположенную под печенью, а затем постепенно смещающуюся книзу. На седьмом месяце внутриутробной жизни она лежит ниже правой почки, а на восьмом— уже ниже crista ilii. Одновременно с этим С. к. увеличивается в длине и обнаруживает неравномерное развитие: конечная часть превра-’ щается в собственно С. к., начальная становится червеобразным отростком. Первоначально у зародыша С. к. имеет длинную подвижную’ брыжейку—общую для всего кишечника (те-senterium commune), к концу же эмбриональной жизни связочный аппарат С. к. срастается с задней брюшной стенкой и кишка становрггсж неподвижной. Анатомия. С. к. принято называть тот* небольшой отдел толстых кишок, к-рый в виде-слепого мешка выпячивается ниже места впадения ilei terminalis. Длина ее в среднем 6— 8
см,
меняется с возрастом и под влиянием целого ряда факторов. У пожилых С. к. растянута, имеет слабые стенки; у молодых, наоборот,. размеры ее меньше, а стенки толще. Как и вся: толстая кишка, С. к. имеет taenia и haustra. Последние также обнаруживают возрастные-изменения: у молодых они выражены более отчетливо, чем у стариков (Шевкуненко, Лисицын). Форма С. к. чаще мешковидная, реже конусовидная. С. к. расположена в правой подвздошной области на fascia iliaca и лежит у молодых высоко, с возрастом же опускается. На передней брюшной стенке место впадения ilei terminalis в С. к. проецируется в точке, которая находится на середине расстояния между spina ilii ant. superior и пупком (точка Мак Бернея). Гистология. По гист. строению стенка С. к. ничем не отличается от стенки толстых кишок (см.
Кишечник).
Слизистая С. к. собирается местами в небольшие складки—plicae semi-lunares (обычно в С. к. слабо выраженные): две клапа-нообразные складки (valv. Bauhini; см.
Баугиниева заслонка)
(рис. 1), содержащие еще и мышечные волокна, и одну одиночную (valv. appendicula-ris, Герлаха заслонка). В слизистой оболочке имеются Либеркюновы железы (gl. intestina-les) и бокаловидные клетки. Под слизистой оболочкой находится tunica submucosa. Последняя состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей жировые клетки
ж
гладкие мышечные волокна—lamina muscularis mucosae, посредством которой она отграничивается от лежащей между отдельными Либеркю-новыми железами сильно развитой lamina рго-pria. В толще слизистой имеются еще и отдельные лимф, узелки (noduli lymphatici solitarii).
Рисунок 1. Внутреннее устройство слепой кишки. Щель между верхней и нижней створками Баугиниевой заслонки. От последней в стороны тянется tentorium. Несколько ниже видна заслонка червеобразного отростка.
•■755 Артерии С. к. относятся к системе, а. те-sentericae sup. (a. ileo-caeco-colo-appendicula-•ris) (см.
Mesentericae arteriae, venae),
Вены относятся к системе v. portae и вливаются через л\ ileo-colica в верхнюю брыжеечную. Лимф. сосуды С. к. идут периваскулярно и вливаются в лимф, узлы, расположенные частью ретроце-жально, частью в илеоцекальном углу. При помощи мелких анастомозов! лимф, пути С. к.’ – соединяются с лимф, сосудами правой почки, желчного пузыря и желудка.—Нервы подходят к илеоцекальному углу в виде п. ileo-caecalis,
Рисунок 2. Типы положения слепой кишки. (По Лисицыну.)
ж-рый содержит в себе волокна симпатического, блуждающего и частично спинномозговых нервов. — От описанного положения и формы •С. к. существуют отклонения: воронкообразная форма, низкое ее положение (в малом тазу), высокое (под печенью). Высокое положение наблюдается чаще при брахиморфном типе, низкое—при долихоморфном (рис. 2). Исследование С. к. производится при помощи пальпации, перкуссии, рентгенографии. Пальпаторно удается определить границы С. к. при пат. изменениях ее стенок и заполнении ее просвета плотными каловыми массами (в норме трудно прощупать С. к.), шум плеска при расширении и атонии, смещаемость С. к., урчание. Перкуторно определяются скоп-.ление газов в С. к. (тимпанит), наличие гнойника в окружности С. к. (тупой звук) и пр. Рентген, исследование (при помощи бариевой «каши, введенной per os, или контрастной клизмы) дает возможность определить функцию Баугиниевой и апендикулярной заслонок ^забрасывание кишечного содержимого в обратном направлении при недостаточности этих клапанов), сужение просвета С. к., положение ее и пр. Заболевания С. к. 1. Расшире-н и е С. к. (dilatatio caeci) развивается при наличии пленчатых образований в области восходящей части ободочной кишки и в области печоночного угла, которые затрудняют перистальтику толстых кишок. Вследствие застоя каловых масс получается растяжение стенок С к. На почве атонии в дальнейшем развиваются боли, метеоризм, чувство тяжести в правой половине живота. При пальпации определяются шум плеска в правой илеоцекальной области и урчание. С. к., наполненную каловыми массами, обыкновенно удается прощупать. Лечение расширения С. к. в начальных стадиях может быть терапевтическое (соответствующая. диета, клизмы, слабительные). В далеко зашедших случаях, а также в тех, где не удается получить хороших результатов от внутреннего лечения, показано оперативное вмешательство. Последнее заключается в ушивании стенок С. к.—caecoplicatio. Операция сводится к сшиванию узловыми швами или непрерывными taenia longitudinalis ant. с taenia lateralis. При – I менялись также и ileo – transverso – или sigmoi-deostomia. Однако эти операции б. ч. не дают хороших результатов, т. к. атония С. к. является обычно лишь частичным проявлением атонии всей толстой кишки. 2.& Ненормальная подвижность С. к. (caecum mobile) часто встречается одновременно с ее расширением и атонией. При вскрытии брюшной полости находят обычно длинную брыжейку С. к. (mesocaecum). В последнем случае может образоваться заворот илеоцекального угла. Клин, симптомы caecum mobile выражаются во вздутии живота, наступающем через 6—7 часов после еды, причем иногда картина заболевания в момент приступа болей напоминает ileus. С отхождением газов боли и метеоризм проходят. При пальпации определяются легкая смещаемость С. к. и урчание. Лечение показано оперативное: фиксация С. к. по Вильмсу или при наличии расширения С. к.—caecoplicatio по тен-Горну (ten-Horn). Для фиксации С. к. надрезают париетальную брюшину в горизонтальном направлении позади С. к. и тупым путем отпрепаровывают слепой карман, в к-рый после предварительного удаления отростка погружается С. к. Передняя часть забрюшинного кармана фиксируется к париетальной брюшине у края лапаротомиче-ского разреза. К сожалению описываемая операция не всегда достигает цели, и болезненные явления. во многих случаях сохраняются и после операции. При длительном существовании подвижности С. к. в окружности последней развиваются воспалительные явления, к-рые ведут к образованию сращений. Вследствие этого С. к. меняет свое первоначальное положение и фиксируется в области печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и т. д. (caecum mobile fixatum). Тогда клиническая картина заболевания может напоминать камни печени, холецистит, язву двенадцатиперстной кишки и т. д. 3.& Воспаленнее, к. (см.
Тифлит).
4.& Туберкулез С. к. начинается либо со слизистой оболочки либо с перитонеального покрова в виде бугоркового обсеменения. Инфекция происходит либо парентерально либо гематогенным путем, причем первично поражаются брыжеечные железы. В дальнейшем образуются язвы на слизистой оболочке, опухолевидная воспалительная инфильтрация кишечной стенки, рубцовое сужение просвета С. к., увеличение близлежащих лимф, желез (чаще всего тех, к-рые расположены вдоль vasa iliaca и v. ileo-colica), переход процесса на соседние участки толстой кишки и пр. Иногда возникает обширная, т. н. илеоцекальная, опухоль, симулирующая злокачественное новообразование и фактически являющаяся разрастанием туберкулезных и не специфических грануляций.» Заболевание С. к. туберкулезом проявляется в виде болей в прав
ой илеоцекальной области, явлений хрон. непроходимости и запоров, чередующихся с поносами слизистого характера, иногда с кровью. ПриЙю С. к., сопровождающемся поносами, обычно наступает быстрое исхудание б-ных. В тех случаях, где на почве tbc образовался стеноз С. к., наблюдается при пальпации в правой илеоцекальной области шум плеска (расширенный ileum ter-minale!). Если туб. характера опухоль С. к. не оперируется, то в дальнейшем может образоваться натечный абсцес, присоединиться инфекция из кишечника или, что бывает очень редко, наступить самопроизвольное излечение. Натечный абсцес вскрывается либо под Пупартовой. связкой на бедре (чаще) либо в один из близлежащих органов (кишечник, мочевой пузырь и др.). При этом образуются гнойные свищи, принимающие иногда характер калового. Лечение tbc С. к. должно быть оперативное (одно – или двухмоментная резекция илеоцекаль-ного угла) с последующей климато-, дието – и физиотерапией. Если больной слаб и имеются явления стеноза слепой кишки, то показан энтероанастомоз. б. ОпухолиС. к. бывают доброкачественные и злокачественные. Первые встречаются редко (липомы, миомы, энтерокистомы, аденомы). Из злокачественных опухолей чаще всего встречается рак (обычно аденокарцинома), реже саркома, особенно лимфосаркома. Диагноз ставится на основании наличия плотной, бугристой, неравномерной и нерезко отграниченной от окружающих тканей опухоли в правой подвздошной области, болезненной при пальпации и малоподвижной. Кроме того обычно имеются коликообразные боли в правой илео-цекальной области, явления частичной непроходимости и при злокачественных опухолях— кахексия. В начальных стадиях злокачественные опухоли, в частности рак, дают мало характерных клин, симптомов. Если к опухоли присоединяются еще и воспалительные явления, то картина заболевания может симулировать острый или крон, апендицит. Предсказание при злокачественных опухолях С. к. плохое, но при применении раннего хир. вмешательства (резекция пораженного участка кишки) можно получить до 60% выздоровлений. В неоперабильных случаях при наличии стеноза С. к. показана ileo-transversostomia или ileo-sigmoideostomia. 6. Актиномикоз С. к. поражает чаще мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание происходит чаще на почве парентеральной инфекции и быстро переходит с С. к. на забрю-шинную клетчатку и переднюю брюшную стенку в виде плотного широкого инфильтрата, в дальнейшем размягчающегося. Впоследствии образуются свищи с узким ходом и крошкова-тым гноем. Явления непроходимости при акти-номикозе наблюдаются редко. Предсказание в большинстве случаев неблагоприятное. Б-ные гибнут от истощения, метастазов и генерализации процесса. В начальных стадиях б-ни показана операция (резекция илеоцекального угла). 7) Инвагинация С. к. (см.
Инвагинация)
дает ту же клин, картину, что и инвагинация других отделов толстых кишок, но только боли обычно локализуются справа. Происходит инвагинация С. к. вследствие впя-чивания ilei terminalis в просвет С. к. Лечение оперативное (расправление кишки, резекция). Из язвенных процессов в С. к. заслуживают упоминания балантидиаз и амебиаз. Пат. пигментации С. к.—см.
Кишечник.
Лит.:
Боровский П., О хирургических запорах, Вести, хир. и погр. обл., т. ХХ, кн. 55, 1930; Вальке р Ф., Значение баугиниевой и аппендикулярной заслонок, ibid., т. ХИХ, кн. 56—57, 1930; Захарен-ко П., Воспалительные опухоли слепой кишки, ibid.; Лежнев Н., Актиномикоз слепой кишки, Врач, газ., т. ХВ, 1908; Лисицын М., Варианты форм и положения слепой кишки, Прот. 6 конф., Петр, научн. об-ва, П., 1921; Мир-Касимов М., Хроническая инвагинация слепой кишки у взрослых, Журн. теор. и практ. мед., т. IV, кн. 1, 1930; Поленов А., Материалы к патологии проксимального отдела толстых кишек с точки зрения хирургической клиники, П., 1918; Розанов В., Спазм и недостаточность баугиниевой заслон – ки, Клин, мед., 1923, No5—6; Розанов и Юрасов, Недостаточность баугиниевой заслонки, Вестн. хир. и погр. обл., кн. 31, 1927; Ростовцев М., Учение о перитифлите, дисс, СПБ, 1902; Рубашев С, Ушивание, фиксация и подвешивание слепой кишки, Нов. хир. арх., т. ХХИ, кн. 81, 1930; Стражеско Н., О методике пальпации слепой кишки, Киев, 1906; Турне р Г., К анатомии слепой кишки и червеобр. отростка, дисс, СПБ, 1892; Blanchardj., Indications operatoi-res dans le cancer de l’anse ileo-coecale, Montpellier, 1903; Z u г Ve r t h, Die Technik der Blinddarmoperationen, Ztschr. f. arztl. Fortbildung, B. ХВІ, 1919. Ф. Вапькер.