СПОНДИЛОАРТРИТЫ

СПОНДИЛОАРТРИТЫ, заболевание заднего отдела позвоночника, т. е. его суставов (заболевание тел позвонков, т. е. заболевание переднего отдела позвоночника, носит название спондилита). Заболевание поражает чаще всего самую подвижную и наиболее нагруженную часть позвоночника—нижнюю половину поясничного отдела. По причинному моменту различаются: 1) статический С, 2) ревматический С.—инфекционный или токсический и 3) деформирующий С. В динамическом развитии каждой из-этих форм, при более длительном течении и при прогрессировании их, к ним могут присоединяться и параллельно с ними развиваться явления спондилеза (см.). В таком случае получается деформирующий остеоартрит позвоночника. 1. Статический С.—один из самых безобидных, самых доброкачественных в смысле течения. Большой секционный материал показывает, что изменения спондилоартритного типа после 45 лет почти универсальны, особенно в поясничной области (Willis). Эти изменения чаще и раньше наблюдаются у рабочих и объясняются сильными напряжениями и нагрузками позвоночника в период постепенного угасания его эластичности. Обследования грузчиков со стажем от 7 до 39 лет(Новотельнов) показали> что количество С. постепенно увеличивается после 9-летнего стажа; переход в деформирующий С, нередко со спондилезом, происходит через 17—20 лет стажа.—В смысле диагностическом достойно внимания то обстоятельство, что даже выраженные формы статического деформирующего С. не создают серьезных болей в спине, боли же в ногах наблюдаются редко. С точки зрения неврологической можно •сказать, что при этих формах С. имеется нерезкое люмбаго и почти нет ишиаса. Поэтому неудивительно, что грузчики со статическим деформирующим С. и со статическим остеоартри-том позвоночника (С.+спондилез) годами и десятками лет продолжают свой тяжелый труд без потери трудоспособности, не отставая в выработке (до 16 т в день) от совершенно здоровых грузчиков (Новотельнов) [см. отдельную таблицу (ст. 371—372), рис. 3J. Поражает и то обстоятельство, что становая сила грузчиков с деформирующим С. и остеоартритом позвоночника в среднем оказалась не только не ниже, а даже выше становой силы здоровых грузчиков с нормальным позвоночником (Новотельнов). Этот факт доказывает, что статический деформирующий С. даже со спондилезом является выгодной реакцией, носит как бы защитный характер и увеличивает крепость позвоночника. Клиника. Слегка уплощенный поясничный лордоз и лёгкое ограничение подвижности. Нагрузка и пальпация безболезненны. На •рентгенограмме деформирующие явления в •области суставных отростков, обычно нижних •поясничных позвонков, со склерозом, затемняющим суставные щели, нередко с наличием на боковых частях тел мелких крючков (спон-дилез), спаивающихся между собой (от двух соседних тел) лишь в исключительных по тяжести •случаях.—Чистые формы статического С. без спондилеза принято иногда называть вместо С. ■спондилоартрозом. Подобные же явления статического С. с развитием спондилеза происходят на почве врояеденных дефектов развития ■поясничного отдела позвоночника—спондило-лиза, сакрализации, люмбализации. Но эти •формы клинически протекают значительно тяжелей. В противоположность чисто статическим спондилоартритам здесь не только пассивное, но и активное движение вызывает резкую болезненность и потому движения, в особенности при обострении и при прогрессиро-вании, противопоказаны. 2. Спондилоартрит ревматически й—инфекционный или токсический; признаки его существенно не отличаются от признаков ревматических заболеваний, описанных для других суставов, являясь частью общего полиартрита. Суставы позвоночника при ревматизме вовлекаются в страдание одновременно с другими суставами или же обособленно и независимо от них, иногда даже предшествуя им. Ангина, грип, гонорея у мужчин и гинекологические заболевания у женщин предшествуют большому числу случаев ревматического С. Ему также часто предшествует «простуда» и травма. В нек-рых случаях «простуда» повидимому яв - . ляется элементом, локализующим ревматический спондилоартрит на месте повреждения. Болезнь начинается то резко острыми болями то медленным и постепенным их увеличением. Боли локализуются обычно в пояснице и ягодичной области, распространяясь на ту или ДРУГУЮ или на обе ноги. Иногда, наоборот, боли начинаются с поги. Клиника. В противоположность статическим С. типичные признаки «ревматического» С. следующие: резкое уплощение поясничного лордоза с резким напряжение
м длинных позвоночных мышц и резким ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника, с симптомом Ласега, отдающим в спину, с походкой короткими шажками (т. к. длинный шаг вызывает болевой симптом Ласега), без болей при нагрузке, но с болями при прыжке и при сотрясении и с очень резкими болями при давлении на остистые отростки поясничных позвонков и особенно по бокам их (проекционная боль со стороны корешковых отверстий позвоночника).—Эти субъективные и объективные явления со стороны позвоночника и ног многие даже и современные невропатологи рассматривают под углом зрения чисто нервных первопричин, что сказывается и на диагнозе этих явлений, до сих пор нередко фигурирующих в работах и отчетах под названием люмбоиши-альгий. Задние корешки, как ближе расположенные к больным суставам позвоночника, несомненно получают раздражение от них. При более резко выраженных явлениях С. на одной стороне получается другая типичная картина С, которую старые авторы называли scoliosis ischiadica. Этим названием обозначалась также нервная природа этого явления. Здесь также имеется симптом Ласега на больной стороне позвоночника с отдачей болей не в ногу, а в поясницу и ягодичную область.—Боли в пояснице имеют двоякое происхождение—как со стороны больных суставов позвоночника, так и со стороны мышц спины, получивших раздражение через задние ветви от корешков больных суставов. Раздражение корешков со стороны больных и опухших суставов позвоночника вызывает боль и в ногах соответственно сегментам пораженных суставов. Вначале она носит характер невральгий, без изменений чувствительности и без атрофии. Однако при длительности процесса, его рецидивах, обычно часто повторяющихся, и в прогрессирующих формах С. развивается настоящий корешковый неврит — ишиас — с атрофией мышц и изменением чувствительности соответственно сегментам больных суставов. Благодаря своей толщине корешки Liv и Lv оказываются особенно уязвимыми. С другой стороны, ревматический С. чаще всего поражает нижнюю половину поясничного отдела позвоночника, как наиболее нагруженную и наиболее работающую. Вовлечение в процесс суставов верхней половины поясничного отдела вызывает невритические явления со стороны ветвей не крестцового, а поясничного сплетения. Рентгенограмма начального ревматического С. мало что прибавляет в диагностическом смысле. В более старых рецидивирующих и прогрессирующих процессах на рентгенограмме имеются «трофические» явления остеопороза в Лужковых частях, в особенности в суставных отростках: вначале лишь сужение суставных щелей с потерей субхондрального склероза, в дальнейшем—с фестончатостью границ суставных щелей и наконец с явлениями суставных деформаций. Наряду со снижением хрящевых дисков деформированные концы нижних сочленовных отростков опускаются и внедряются в дужку нижележащего позвонка и как бы расплываются по ее вогнутости, пока не срастаются с ней при явлениях тяжелого прогрессирующего С. Этот отдел позвоночника тогда ста - ловится абсолютно неподвижным, и боль стихает, если процесс не перейдет на соседние позвонки. ■— Следовательно прогрессирующий «ревматический» С. также может дойти до своего конечного предела—деформирующего С. Если к этому присоединяется спондилез как вторичное явление на почве статической недостаточности такого позвоночника, в конце-концов получается сложная картина деформирующего остеоартрита позвоночника.—3. Из изложенного о статическом и ревматическом (токсическом) С. следует, что деформирующий С. не является какой-то особой формой спон-дилоартрита, а происходит из других форм, являясь высшей степенью их динамики развития,, особенно наряду с явлением спондилеза [см. отд. табл. (ст. 371 — 372), рис. 6], когда к деформации суставов вторично присоединяется и деформация тел. Лечение. Из патологии и динамики развития вполне понятно, что каждая из этих форм С. требует и особого подхода. В смысле лечения общее для них всех—уничтожение вызывающих причин: слишком тяжелой работы, езды верхом или в условиях тряски, длительного сидения или стояния без движений; излечение основных гнезд инфекции (ангины, хрон. гонореи, простатита, гинекологических очагов и пр.).—Местное: применение всех видов тепла, в особенности грязь летом, теплые ванны, массаж. Сильные упражнения и пассивные движения при всех формах С. вредны. В затихших и затихающих случаях показаны умеренные активные движения в виде лечебной физкультуры, мототерапии, за исключением правда тех С, к-рые базируются на

Изучайте:

  • ГЛИКОЛИЗ
    ГЛИКОЛИЗ, глюколиз (от греч. glycos—сладкий и lysis—раздробление), ферментативный процесс распада углеводов с превращен...
  • КОЖА
    ...
  • ТЕРМОСТАТ
    ТЕРМОСТАТ, шкаф, в к-ром поддерживается определенная, заранее установленная t°. Наиболее широкое распространение Т....
  • ДОБАВОЧНЫЕ ОРГАНЫ
    ДОБАВОЧНЫЕ ОРГАНЫ, такие образования, к-рые, повторяя строение какого-либо из существующих в организме органов, помещаю...
  • КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА
    КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА, или фенол (Acidum carbolicum, s. Phenolum), CeH5OH, первый член ряда одноатомных фенолов, т. е. аро...