ТЕТАНИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТЕТАНИЯ
. История. Tetanus intermittent (Dance, 1831 г.), spasmes musculaires idiopa-thiques (Delpech, 1846), pseudotetanus (Marfan, 1857) и целый ряд других синонимов служили для названия заболевания, которое теперь общепризнано называют tetania (Corvisart, 1852) или Spasmophilie (Heubner, 1906). Еще у Гиппократа имеется описание этого заболевания, но лишь в 1830 г. Штейнгейм (Steinheim) дал точное описание картины б-ни. Связь возникновения этого заболевания с недостаточностью функции
napaw/итовидиых окелез’
(см.) стала известна значительно позже. Симптоматология Т. У людей, так же как и у животных (см.
Паращитоеидные железы,
патология), Т. наблюдают в двух формах: в виде явной острой или хронически протекающей Т. и лятентной Т. (тетаноидное состояние, готовность к Т., спазмофильная конституция). Лятентная Т. иногда не выявляется ни разу в течение жизни, иногда же под влиянием повышения требований к паращитовид-ным железам (наркоз, инфекция, беременность и т. п.) дает б. или м. явно выраженный припадок. Основным симптомом остро протекающей Т. является тетанический припадок, выражающийся в тетаническом перевозбуждении нервной системы (моторной, сенсорной и вегетативной) и вытекающих отсюда мышечных судорогах, захватывающих по преимуществу конечности (у взрослых гл. обр. руки), а также мускулатуру лица, и гортани (лярингоспазм у детей; см.
Спазмофилия).
Локализация судорог при разных формах Т. крайне разнообразна. Тетанический приступ у взросл ы х. Чаще всего судороги симметрично захватывают обе верхние конечности, хотя иногда наступают лишь на одной стороне. Рука обычно принимает т. н. положение «руки акушера», иногда же бывает сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Значительно роже, чем у детей, судороги захватывают и ноги, причем нога обычно вытянута, стопа находится на положении equino-varus, пальцы флексирова-ны илянтарно или дорсально. При вовлечении мускулатуры лица судороги выражаются в напряжении губ. которые принимают типичную хоботообразную форму, и в судорожном напряжении mm. maspeteris и genio-hypoglossis. Иногда вследствие судорог языка затруднена речь. В результате нарушения конвергенции или временного страбизма наступает двоение в глазах. У взрослых значительно реже, чем у детей, наблюдается лярингоспазм. Вовлечение mm. intercostales и диафрагмы в судорожное состояние’ведет к одышке. Судороги сердечной мышцы и коронарных артерий ведут к ангино-подобным припадкам, иногда кончающимся смертью от остановки сердца в систоле, причем отдельные участии сердечной мышцы бывают тетанически сокращены. Иногда наблюдают судороги бронхиальной мускулатуры. Судороги тела, желудка, области привратника и кишок ведут к неукротимой рвоте, спастич. поносам и запорам. Судороги сфинктера мочевого пузыря затрудняют мочеотделение. Судороги обычно болезненны. Длительность их крайне разнообразна: от нескольких минут до нескольких часов. Длительной гипертонии без повышения рефлексов—миотонии, по Гохзингеру (Носп-singer)—почти не наблюдается. Иногда судорожный приступ бывает единственным, иногда же приступы судорог повторяются через б. или м. короткие промежутки времени. Провоцировать судорожный припадок могут самые разнообразные причины, как малейшее механическое раздражение, так и психическое и физическое напряжение, не говоря уже об интоксикациях. Нужно отметить повышенную чувствительность таких болных к температурным колебаниям. После окончания судорог часто наблюдается слабость и даже парезы. Иногда наблюдается, как и у животных, легкая атаксия. Идио-патические контрактуры крайне редки. Не менее кардинальным симптомом Т., чем судороги, является повышение электро-возбудимости, преимущественно периферических моторных нервов (см.
Эрба симптом).
Почти всегда наблюдается повышение гальванической возбудимости, фарадическая же возбудимость чаще всего не изменена. У взрослых рекомендуется проверять электровозбудимость на п. ulnaris. Перевозбудимость выражается не только в понижении порога разДражения катода замыкания, но и в изменении всей формулы. Тимих и Манн (Thiemich, Mann) считают, что уж одно появление раздражения катода размыкания ниже 5 тА (в норме отсутствует) может служить ярким диагностическим симптомом тетании. Франкль-Гохварт (Frank 1-Hochwart) считает, что нет острого приступа Т. без симптома Зрба, однако Кан и Фальта (Kahn, Falta) наблюдали случаи хрон. Т. во время экзацер-бации, причем во время острого припадка симптом Эрба отсутствовал и выявлялся лишь во время вторичного обострения, недели через две. Повышение электрической возбудимости для чувствующих нервов известно как симптом Г
офмана (Hoffmann), причем парестезии наступают уже при очень низких цифрах катода замыкания. Наблюдается также повышение возбудимости и со стороны сенсорных нервов. Далеко не постоянно повышение возбудимости слухового и вкусового нервов.—Столь же важным симптомом явной Т. наряду с повышением электровозбудимости является и повышение механической раздражимости мо – [ торных и чувствительных нервов. Наиболее постоянным и стойким является симптом Хво-[ стека, получаемый с п. facialis (см.
Спазмофи-] лил).
В остром стадии уже одно поглаживание! в области п. facialis вызывает судорожное по-; дергивание лицевой мускулатуры. При острой тетании можно вызвать типичные топические судороги в руке при надавливании на нерв в области sulcus bicipitalis (см.
Труссо феномен).
Изучение токов действия показало, что при этом наступает Т. мускулов, а не повышение тонуса. Подобное же явление на ногах получал Шлезингер (Schlesinger), сгибая у б-пых ногу в тазобедренном суставе при вытянутой голени. Значительно реже можно наблюдать у взрослых механическое перевозбуждение п. ulnaris: раздражение п. ulnaris у локтя приводит к сгибанию кисти и верхних фаланг. Еще реже наблюдается у взрослых столь характерный для грудных детей регопаеш-феномы^см.
Спазмофилия).
Наряду с механической перевозбудимостью! нервов часто наблюдается механическая перевозбудимость мускулов. Б-ные жалуются на мускульные подергиванья. При поглаживании по двуглавой мышце появляется долго держащийся поперечный мышечный валик, т. н. «идиомускулярпый». Как валик, так и борозды можно получить и в области tenar’a и при поколачивании языка (феномен Schultze). На основании электромиограммы нужно думать (в виду отсутствия при этом токов действия), что здесь речь идет не об идиому – скулярном сокращении, а об изменении тонуса раздражаемой мышцы. При тяжелых случаях Т., в особенности при паратиреопривноп и желудочной форме, нередко можно наблюдать и миотонические симптомы, т. н. интенционные судороги и даже типичную миотоническую реакцию при испытании гальваническим и фарадическим током.—Попышенио механической возбудимости чувствующих нервов выражается в чувстве жжения при надавливании по ходу нерва. Со стороны вегетативной нервной системы при Т. наблюдаются как повышение возбудимости, так. и длительное изменение тонуса, причем эти изменения можно’ одновременно наблюдать как на симпатической, так и на парасимпатической нервной системе. Часто наблюдаемое появление doigt mort, а также резкое побледнение конечности при вызывании феномена Труссо говорят за перевозбуждение симпатических волокон сосудов. Во время обострения тетанич. состояния очень резко выражено действие вегетативных ядов, особенно адреналина и пилокарпина, причем под влиянием адреналина может снова развернуться стихший припадок судорог. В лятентном периоде воздействие вегетативных ядов на кровяное давление, сердечную деятельность, на сосуды и общее состояние значительно слабее. Инъекции пилокарпина в остром стадии Т. вызывают чрезмерное перевозбуждение блуждающего нерва: резкое потоотделение, слюноотделение, слезотечение, покраснение, резкое расстройство сердечной деятельности, появление рвоты, поноса, значительное повышение мочеотделения. Часто в различных мышечных группах возникают тяжелые судороги. Изменение тонуса вегетативной системы выражается в нарушении функций внутренних органов. Повышение тонуса гладкой мускулатуры глаза наблюдается редко. Судорога бронхиальных мышц и диафрагмы ведет к значительным нарушениям дыхания. Нару – шения сердечной деятельности очень разнообразны. Во время припадка наблюдают усиление тонов, появление их акцентуации, иногда появление шумов. Судорожные сокращения различных отделов сердца приводят иногда и к смерти (Ибрагим). Резкие колебания тонуса сосудов крайне характерны для спазмофили-ков. Бледность, обусловленная спазмом периферических сосудов, и появление ангиоспаети-ческих отеков—очень частые явления. Фальта спазмами сосудов объясняет и часто наблюдающуюся во время припадков полиглобулию и иногда лейкоцитоз. Частым выражением возбуждения вегетативной нервной системы являются и б. или м. резко выраженные нарушения функции жел.-киш,’ тракта, причем изменения эти развиваются как у лиц с уже ранее наблюдавшимися жел.-киш. аномалиями (подробнее см. ниже), так и у лиц, до того совершенно здоровых. У последних явления со стороны жел.-киш. тракта впервые выявляются лишь после вегетативных проб. Иногда же у них тетапиче-ский припадок сопровождается рядом жел.-киш. расс
тройств (рвота, боли, запоры, поносы, повышение желудочной и кишечной секреции). Наблюдались и такие случаи, когда жел.-киш. явления присоединяются к тетаническим припадкам лишь спустя нек-рое время. Нарушение терморегуляции при Т. выражается как в повышении возбудимости под влиянием термических раздражений, так и в колебаниях 1° во время приступов.—Со стороны психики нужно отметить следующее: во время тетаниче-ского приступа у взрослых б-пых сознание обычно ясное, однако иногда, в особенности в случаях тяжелой паратиреопривной и желудочной Т., сознание бывает затемнено. Изменения обмена веществ при Т. очень характерны, особенно изменения минерального обмена, белкового и кислотно-щелочного равновесия. Наиболее характерно резкое падение содержания «ионизированного кальция и способности кальция переходить в ионизированное состояние. Наряду с падением содержания кальция повышается содержание неорганического фосфора и ионов калия (подробно см.
Кровь, Кальций, Паращитовидные оюялезы).
Изменения кислотно-щелочного равновесия идут с явно выраженным алкалезом, сменяющимся на высоте приступа вследствие задержки кислых продуктов обмена ацидозом. Для белкового обмена при Т. характерны глубокие изменения межуточного обмена (ср.
Паращитовидные оюелезы,
патология). В остром периоде Т. наряду с повышением содержания азота, аммиака и креатинина появляются различные про-теиногенные амины (гл. обр. гуанидин), обычно в норме не встречающиеся. С переходом в хрон. форму белковый обмен приходит к норме. Основной обмен в свободные от приступов промежутки времени нормален, во время же приступов резко повышен. Нарастание значительной кахексии, характерное для хронически протекающей Т., говорит за глубокие нарушения обмена. Углеводный обмен в случаях идио-патичоской Т. Нарушен (Фальта и Рудингер), причем во время приступов в ответ па введение адреналина гликозурии не наблюдается, в свободные же от припадков периоды адреналиновая гликозурия резко выражена. Граница ассимиляции углеводов нормальна.—При хрон. Т. наблюдается ряд трофических расстройств, захватывающих по преимуществу эктодермаль-ные образования: выпадение волос, ломкость ногтей, иногда некроз и выпадение их во время приступа и лить ломкость и поперечная исчер-ченность в лятентные периоды.—Характерным для Т. является и образование катаракты (см.
Авитаминозы).
Для этих катаракт характерно их быстрое развитие. У более молодых субъектов чаще наблюдается помутнение ядра, у пожилых—периферии хрусталика. Иногда наблю-даются конъюнктивиты. Наиболее характерным нарушением трофики являются дефекты зубной эмали (поперечная и горизонтальная ис-черченность, зубчатость) и ломкость зубов. Отмечают также плохое образование костной мозоли. К трофическим расстройствам принадлежит также частое образование плохо заживающих пролежней. Отягчающими моментами в течении Т. часто являются нарушения деятельности и других эндокринных желез, гл. обр. половых и щитовидной (как дисфункция, так и гиперфункция). Чрезвычайно характерным для Т. является бо-леечастоенаступлониеприпадков в весеннее время (март—апрель) и распространение Т. в отдельных местностях (Вена, Гейдельберг, Париж, нек-рые долины Гималаев и т. д.), в то время как в других местностях и в летнее время года Т. встречается крайне редко. Периц (Peritz) считает, что Т. (склонность к перевозбуждению нервного и мышечного аппарата) является заболеванием наследственным, передающимся как доминирующий признак. • Формы и этиология тетании. Т. представляет собой не одно резко очерченное заболевание, а ряд клин, форм, характеризующихся общим симптомокомплексом и общей для всех этиологической причиной. Различают: 1) спазмофилию детей: а) тетанию, б) ляринго-спазм, в) эклямпсию; 2) тетанию взрослых: а) паратиреопривную и травматическую, б) Т. при острых инфекциях и интоксикациях, в) Т. при жел.-киш. заболеваниях, г) гипервентиляционную Т., д) Т. беременности (см. ншке), е) идиопатическую Т.; 3) спазмофилию взрослых.—Описание отдельных форм ‘Г. у детей — см.
Спазмофилия
(ниже приводится характеристика этого заболевания у взрослых). Изучение паратиреопривной формы Т., наиболее близко подходящей к экспериментально вызванной Т. у животных, дало возможность понять связь между недостаточностью эпителиальных телец и Т. Долгое вгЗемя не знали, что Т., возникающая после полного удаления зоба, обусловлена одновременным удалением паратиреоидных желез. Лишь после указания Вельфлера (Wolfler) из клиники Бильрота на взаимосвязь между кл