ТОНОМЕТРИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТОНОМЕТРИЯ
(от греч. tonos—напряжение и raetron—мера), метод исследования внутриглазного давления, к-рым обусловливается известная плотность глаза наощупь или его тонус. Самым точным и объективным методом исследования внутриглазного давления без сомнения является непосредственное измерение его помощью манометра, однако этот способ применим только в условиях эксперимента на животных или на гл*азах человека, заведомо обреченных на гибель и удаление в связи с каким-либо неизлечимым страданием, а потому для клин. целей он служить конечно не может. Единственным методом определения внутриглазного давления на живом глазу, пригодным для научно-экспериментальных и клин, целей, является
Рисунок 1. Пальцевая тонометрия.
метод Т., к-рый в основе своей сводится к определению напряжения стенок глаза, но т. к. последнее зависит не только от гидростатического давления на них жидкостей изнутри, но также и от целого ряда других факторов в виде толщины, плотности и эластичности самих оболочек, то очевидно и результаты, получаемые от Т., нужно принимать только с известной приблизительностью. Простейшую разновидность Т. представляет собой так наз. пальцевая пальпация глаза, к-рая производится следующим образом. При взгляде б-ного книзу исследующий кладет концы указательных пальцев на верхнее веко, ближе ic краю орбиты, т. е. выше хряща, и производит попеременно обоими пальцами легкие давления на глаз, как бы для определения флюктуации нарыва (рис. 1). Суждения о состоянии твердости глаза составляются на основании оценки той силы, к-рую необходимо применить для того, чтобы преодолеть сопротивление капсулы глаза и получить ясно ощутимое вдав-ление последней. Результаты, получаемые от пальпации, неточны и приблизительны, что зависит’от многих причин, среди к-рых можно отметить индивидуальные способности каждого исследователя к оценке своих впечатлений, различное строение век исследуемых и т. д. Для характеристики получаемых результатов Боу-мен (Bowman) предложил следующие условные обозначения:
Тп
или просто
Т
—нормальное давление,
Т + 1
—умеренное повышение,
Т+2
—резкое повышение и Т+3—максимальное давление, напоминающее твердость камня. Наоборот,
Т—
1,
Т—
2 и
Т — ‘А
обозначают различные, степени пониженного давления. Несмо – тря на все несовершенство данного метода он несомненно представляет собой известную практическую ценность для быстрой ориентировки в состоянии тонуса глаза, т. к. не требует никаких особых приспособлений и во всяком случае при резких уклонениях от нормы дает достаточно точные указания. Для научно-исследовательских и клин, целей применяются специальные приборы, к-рые носят название тонометров. Первый тонометр был сконструирован еще в 18G3 г. Грефе (A. v. Graefe), а затем последовал целый ряд, моделей, предложенных различными авторами (Hammer, Weber, Dor, Donders, Snellen, Lan-dolt и др.). Однако все эти тонометры оказались неприменимыми для практических целен, т. к. были построены на неправильном принципе вдавления склеры. Ими определялось не столько внутриглазное давление, сколько растяжимость склеры. В дальнейшем в основу Т. был положен принцип, основанный на сплющивании иди анпланации стенок глаза. Здесь твердость глаза определяется или величиной поперечника сплющенной поверхности или, обратно, величиной силы, необходимой для получения определенного диаметра сплющенной площади. Правда, и при этом способе изменение формы глаза получается в зависимости не только от степени его твердости или прилагаемой силы, но и от других факторов, как-то: толщи-, ны, плотности и эластичности стенок глаза, а также от сопротивления жировой клетчатки глазницы. Но все же, если измерение производится в одинаковых условиях и одним и тем же инструментом, размер ошибок будет приблизительно один и тот же, и следовательно разница в результатах, получаемых при последовательных измерениях, будет зависеть исключительно от внутриглазного давления. К приборам, построенным на принципе сплющивания, относится прежде всего тонометр, предложенный в 1884 г. проф. Московского университета А. Н. Маклаковым, остающийся до сего времени классическим и непревзойденным по своей простоте и точности. Тонометр Маклаков а, имеющий постоянный вес в
Юг,
представляет собой полый металлический_цилиндрик, высотой
в 4 см, с
небольшими утолщениями по концам в виде полусфер, обращенных своими основаниями кнаружи, в которые вправлены круглые пластинки молочного стекла диаметром в 1 см (рис. 2). В полости цилиндра свободно двигается кусочек свинца, предназначенный для постоянного перемещения центра тяжести прибора вниз. Во время употребления прибор подвешивается на особой рукоятке в виде стальной пластинки с вырезанным в ней отверстием удлиненной формы, суживающимся к ее концу; цилиндрик просовывается в широкую часть отверстия и отводится в более узкую часть его, где он уже не может проскользнуть насквозь и удерживается в таком положении особой задвижкой. Самое исследование производится так: глаз анестезируется лучше всего 2%-ным раствором голокаина; б-ной лежит на спине, веки иссле –
Рисунок 2. Тонометр Маклакова.
дуемого глаза раздвигаются помощником так, чтобы не оказывать на глаз никакого давления; стеклянные пластинки по концам цилиндрика покрываются равномерно тонким слоем глицеринового раствора краски Bismarkbraun. При взгляде б-ного прямо перед собой опускают цилиндрик до соприкосновения с роговицей так, чтобы он мог надавить на нее всей своей тяжестью, после чего прибор быстро отнимают. В тот момент,» когда цилиндр надавливает своей тяжестью на роговицу, последняя сплющивается, и площадь сплющивания отпечатывается на закрашенной поверхности в виде круглого белого пятна, т. к. краска от соприкосновения с роговой оболочкой растворяется и задерживается на ней. Для получения отпечатка образовавшегося пятна, или «тонограм-мы», пластинку тонометра прикладывают как печать к писчей бумаге, слегка смоченной спир – Рисунок 3. Топограммы к тонометру Маклакова. том, в результате чего па бумаге остается оттиск в форме окрашенного кружка с белым пятном по середине, соответствующим площади сплющивания роговицы (рис. 3). Очевидно, что величина белого пятна будет тем меньше, чем тверже глаз и наоборот. Т. о. объективным выражением внутриглазного давления в данном случае служит диаметр белого кружка. Для измерения его Маклаковым предложен специальный масштаб, построенный по типу пропорционального циркуля и представляющий собой прозрачную пластинку с изображением равнобедренного треугольника основанием в 1 ел и высотой в 10
см,
разделенного линиями, параллельными основанию, на миллиметры (рис. 4). Пластинку накладывают на кружок сплющивания так, чтобы он поместился точно
Рисунок 4. Масштаб для измерения тонограмм Маклакова.
между расходящимися линиями масштаба, и т. о. определяют его диаметр в десятых долях
мм.
Для перевода найденных величин в общепринятое выражение всякого давления высотой ртутного столба Ляховичем и проф. Головиным составлена специальная таблица, в основу к-рой положена формула Фика (Fick) Я= -j-д. где
Н
—высота ртутного столба, 10 000—вес прибора в
мг, d
—удельный вес ртути (13,5),
R
—радиус (половина диаметра) данного кружка сплющивания и я = 3,14. К преимуществам тонометра Маклакова относится простота механизма благодаря отсутствию всякого рода приспособлений, но некоторым недостатком его является кропотливость исследования, влияние влажности роговицы на четкость отпечатка, невозможность измеренияв сидячем положении больного и невозможность стерилизации кипячением. В 1928 г. В. В. Пасечник предложил модификацию тонометра Маклакова из серебра с одной 58£
Рисунок -5. Тонометр Фика.
металлической печаткой и без стеклянных пластинок, допускающую поэтому стерилизацию кипячением;
v.
недостаткам ее относится наличие одной печатки. На том же принципе сплющивания построен тонометр Фика (1888). Принципиальная разница его с тонометром Маклакова заключается в том, что в первом дана постоянная сила в виде его веса в 10
г
и определяется площадь сплющивания, тогда как во втором имеется определенная площадка и отыскивается сила, необходимая для сплющивания глаза на пространстве, равном этой площадке. Прибор состоит из наконечника в виде круглой пластинки, 6,3
мм
в диаметре, соединенной при помощи стержня с тонкой стальной пружиной, укрепленной другим концом в раме, к-рая в то же время служит и рукояткой прибора; к последней прилажена особая шкала с делениями. При надавливании площадки на глаз давление передается пружине, а последняя изгибается с известным сопротивлением и передвигается по ука-заной шкале, каждое деление к-рой соответствует 2
мм
ртутного столба (рис. 5). Главнейшее преимущество прибора заключается в легкости манипуляций, позволяющей пользование им на ходу; одним из существенных недостатков его является трудность установить момент правильного, равномерного прилегания пластинки к роговице. Для устранения этого недостатка Лившиц в 1904 г. предложил заменить площадку в тонометре Фика стеклянной призмочкой, сторона квадрата к-рой равна
7 мм,
рассчитанной на полное внутреннее отражение. Благодаря этому свойству место соприкосновения призмы с роговой оболочкой будет казаться темным пятном на ярком фоне; по мере давления пятно это будет увеличиваться в размерах, пока оно не окажется правильным кругом, точно вписанным в квадрат стороны призмы; тогда отсчитывают деления, на к-рые пружина переместилась по шкале, помножая полученную цифру на 2 для перевода в высоту ртутного столба. Видоизменение Лившица внесло значительное усовершенствование в конструкцию тонометра Фика, вследствие чего и самый прибор получил название тонометра Фик-Лившица. Модель вполне пригодна для обычного амбулаторного пользования, но по точности результатов значительно уступает тонометру Маклакова. Тонометр Л. И. Сер ги ев с к о г о (1913) представляет собой попытку соединить вместе принципы Лившица и Маклакова, т. е. оптическое определение площади сплющивания с постоянным весом. Инструмент состоит из небольшой чугунной подковки с ушком для подвешивания, между ножками которой вставлена стеклянная призмочка такого же свойства, как и в тонометре Лившица, с той лишь разницей, что на грани ее, предназначенной для соприкосновения с роговицей, нанесены три кольца, диаметры к-рых (блш, 5
мм, 4 мм)
соответствуют диаметрам кружков сплющивания, получаемых при помощи тонометра Маклакова от исследования глаз с соответствующей
Рисунок 6. Тонометр Сергиевского.
высотой внутриглазного давления (рис. 6). К. недостаткам прибора относят ограничение числа возможных измерений давления цифрой 6-соответственно трем кольцам и промежуткам между нижи. Предложенные недавно (1929) тонометр Канкрова А. Л. и тономано-метр Головина А. Н. не вошли еще в широкое употребление (рис. 7).
-Щ
Тонометр Шиетца(Schiotz), впервые предложенный в 1905 г., собственно говоря построен на забракованном принципе «вдавливания» роговицы стержнем, однако
Вид пружишш спереди
Рисунок 7. Тономанометр А. Н. Головина:
1—
трехгранная стеклянная призмочка;
2
—оправа для призмочки;
3
—стеклянный поршень;
4—
металлическая втулка; 5—клиновидный стерженек;
в—
лирообразная нрущинка;
7~
стеклянный цилиндр; «—воздухопроводный кран с двумя отверстиями
А
и
В;
S—втулка для крана; 2 в—манометр;
11
— кран к нему. получаемое при этом изменение формы глаза настолько незначительно, что его без особенной ошибки можно приравнивать к «сплющиванию» (рис. 8). Первоначальная модель прибора состоит из металлического полого цилиндра, около 3,5
см
длиной и приблизительно 0,75
см
диаметром, нижний конец к-рого имеет вогнутую площадку, приспособленную к выпуклости роговой оболочки, на которую она должна накладываться; па верхнем конце цилиндра укреплено вытянутое. металлическое кольцо, несущее на себе \ Т-образпуго пла – ^ стинку, на горизонтальной части к-рой помещается шкала, разделенная на
мм.
В просвете цилиндра свободно двигается тонкий штифт, нижний, срезанный конец к-рого при употреблении инструмента соприкасается с роговицей,»а верхний, заостренный при передвижении штифта кверху упирается в короткое плечо рычага; длинное плечо последнего в виде алюминиевой стрелки служит указателем, передвигающимся по шкале. Описанный цилиндр пропущен через второй, более короткий и также подвижной, с боковыми, загнутыми кверху дужками, предназначенный служить рукояткой для всего прибора. Верхний кончик указанного штифта имеет на –
Рисунок 8. Тонометр Шиетц» (модель 1905 г.).
•19 резку, на к-рую по мере надобности навинчивается необходимый для измерения давления груз весом в 5,5 г, 7,5 г, 10 г и 15 г. К тонометру прилагается особое приспособление для проверки правильности его установки в виде металлической подставки с выпуклой поверхностью-, соответствующей кривизне роговицы, на к-рую прибор перед употреблением ставится своей вогнутой площадкой; при нормальном состоянии аппарата указатель должен стоять на нулевом делении шкалы. В позднейших конструкциях, 1920 и 1924 гг., автор внес в эту модель усовершенствования (рис. 9). При исследовании б-ной укладывается навзничь и смотрит прямо перед собой. Захватывая прибор большим и указательным пальцами за боковые думски рукоятки, опускают его отвесно, на анестезированную ро-Рисунок 9. Тоно – говицу б-ного до полного сопри-Мдеш?1И924агТ» косновения с ней нижней вогнутой площадки прибора, отмечая в тоже время отклонения указателя по шкале. Результаты исследований, получаемые в виде отклонения указателя на известное число делений шкалы прибора, переводятся в мм ртутного давления при помощи особой диаграммы, при – - wtHg п_______ i J _т___’____ 1 1 _„_ _ ___ / t :::::::::::::::::п А _____ и А ___ A t-l- i_„j 1/ш __„ -i-жЦ- __|__ ШШ т __ 4>Ра- 1 IC^-^-^i ^ff »»"» 20 1й IP 17 16 1Б 14 .13 1Я 11 10 0 8 7 6 5 * 3 2 1 0Л(А( Рисунок 10. Диаграмма к тонометру Шиетца. лагаемой к прибору (рис. 10). В наст, время тонометр Шиетца является самым употребительным как за границей, так и в нашем Союзе, гл. обр. благодаря простоте обращения с ним, хотя по точности получаемых результатов он в значительной степени уступает тонометру Ма-клакова. После тонометра Шиетца появился еще целый ряд подобного рода инструментов, представляющих собой б. или м. сложные вариации и модификации импрессиопных и апла-национных тонометров, предложенных Вессели, Вендтом, Ремером (Wessely, Wendt, Romer) и др., но все они не получили широкого признания и распространения или находятся еще в периоде обследования и проверки. Лит.: Головин С, Клиническая офталмология, т. I, ч. 1—Исследование глазного яблока в целом, изменение твердости глаза, М., 1923; он же, Тономанометр для измерения глазного давления. Русс, офгалмол. журн., т. X, 1929; Маклаков А., Офталмометрия, М., 1892; К а л ь ф а С, К вопросу о теории тонометрии тонометрами сплющивания, Русс. офт. гнурц., т. VІ, № И, 1927; К а н к р о в А., Новая модификация офгалмотонометра Маклакова, ibid., т. X, 1929; Одинцов В., Внутриглазное давление (Глазные болезни, под ред. Л. Белляр-минова и А. Мерца, т. II, Л., 1930); ПильманН., Сравнение показаний тонометра проф. Сергиевского, Фик-Лившица и Шютца, Русс. офт. журн., т. IV, 1925; Тюмянцев Н., О методах исследования внутриглазного давления, Арх. офт., т. VІII, № 1—2, 1931; Lan-senhan F., Die UntersuchungsmcUioden-Ophthalmo-tonometrie (Hndb. d. gesamten Augenlieilkun. de , hrsg. v. Th. Axenfeld u. A. Elscimig, B. Ill, В., 1925). A^Crpyiion.