ТРОМБОФЛЕБИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТРОМБОФЛЕБИТ
(от греч. thrombos—комок, сгустоккрови и phleps—вена), образование тромба в вене при воспалении ее стенки. Т. возникает вследствие нарушения целости внутренней оболочки вены, к-рое наблюдается при воспалительных процессах, локализующихся в ее окружности, а также при фиксировании на интиме бактерий, содержащихся в крови. В первом случае причиной Т. является перифлебит, во втором—эндофлебит. При перифлебите инфекция переходит на венозную стенку с окружающих тканей, при эндофлебите процесс начинается с внутренней оболочки. В далеко зашедших случаях, вследствие вовлечения в процесс всех слоев венозной стенки, гист. различие пери-и эндофлебита стушевывается. При воспалительном очаге, развившемся вокруг вены в связи с замедлением тока крови, действием бактериальных токсинов развивается обычно воспалительный тромбоз мельчайших венозных разветвлений. Стенка вены под влиянием окружающего воспалительного процесса становится более проницаемой для бактерий и их токсинов, могущих проникать до внутренней оболочки. При гнойном процессе, окружающем со всех сторон крупные вены, в процесс вовлекаются vasa vasorum вен. Тромбоз самих vasa vasorum ведет к ухудшению питания венозных стенок, что является моментом, способствующим образованию тромбов. При эндофлебите дел’о начинается с фиксации на интиме циркулирующих в крови бактерий, ее некроза и последующего образования тромбов. Образовавшиеся тромбы при гибели возбудителей и стихании процесса в одних случаях могут подвергаться организации, в других происходит их гнойное расплавление, иногда с генерализацией процесса. Т. обычно вызывается гноеродной инфекцией ста-фило-и стрептококком. При Т. отогенного происхождения часто находили пневмококков. В литературе описано около 20 случаев Т. малой и большой подкожной вены, причиной к-рого была гоноройная инфекция. Часто развивается тромбофлебит в венах конечностей, тазовых и пр. органов (vv. sperma-ticae, hypogastricae et femorales);B sinus sigmoi-deus et transversus твердой мозговой оболочки при отитах, при осложненных фурункулах и карбункулах лица, в пупочных венах при инфекции пуповины новорожденных; в воротной вене при остром апендиците, дизентерии, брюшном тифе и др. К общим причинам, способствующим возникновению тромбофлебита, относятся изменения состава. крови, которые имеют место при инфекционных процессах, изменения крови в послеоперационном периоде, ослабление сердечной деятельности, общее ослабление организма и др. Тромбофлебит может протекать с нагноением и без такового. При гнойном тромбофлебите наблюдается инфильтрация венозной стенки и окружающих тканей, причем образовавшийся тромб может подвергаться гнойному расплавлению. Иногда гной после разрушения венозной стенки проникает в окружающие ткани, вызывая ограниченное нагноение типа абсцеса, или же процесс принимает характер флегмоны. Правда, последний тип нагноения встречается значительно реже. Негнойный Т. сказывается отеком конечности, болезненным припуханием по ходу соответственной вены и субфебрильной t°. При поверхностном расположении тромби-рованных вен последние прощупываются в виде плотного болезненного тяжа. Т. глубоких вен распознается на основании косвенных признаков. Гнойный Т. протекает с повышением t° до 39—40°, с более значительной болезненностью и отеком. Тромб( флебит нижних конечностей чаще всего локализуется Слева (по Тринклеру в 82%). Гемптон и Вартон (Hampton, Wharton) при Т. на гинекологической почве в 66% отметили поражение вен левой ноги и в 9% правой. Столь значительное преобладание поражений левой нижней конечности Тринклер объясняет эмбриональными особенностями. Генетически v. iliaca sin. развивается не самостоятельно, а является потомком более слабого анастомоза между эмбриологическими vv. cardinales cauda-les, что создает большую слабость и недоразвитость всей венозной сети левой ноги. Ридель видит причину в анат. различии. Он считает, что левая подвздошная вена находится под ббльшим давлением (втрое), чем правая, так как ее пересекают средняя надчревная, крестцовая и подчревная артерии почти под прямым углом. Гохенег (Hochenegg) считает, что большая частота левосторонних Т. зависит от инфекции, проникающей из сигмовидной кишки, особенно при ее хрон. переполнении каловыми массами. Послеоперационные Т. также чаще встречаются слева. Нек-рые авторы объясняют их происхождение асептическим тромбозом, в пользу чего они выдвигают их позднее появление спустя 2—3 педели после операции, но большинство авторов все же считает главным этиологическим моментом и
нфекцию, т. к. при вполне безлихорадочном течении действие бактерий может сказаться позднее на отдаленных участках тела. Причиной послеродовых Т. являются послеродовые параметриты. Диагноз поверхностного Т. не представляет затруднений. В нек-рых случаях Т. может напоминать различного рода лимфангоиты. Тромбированные вены прощупываются обычно в виде болезненных тяжей, кожа над к-рыми представляется покрасневшей и слегка отечной. При Т. глубоких венозных магистралей обычно наблюдаются боли и лихорадочное состояние. Вследствие затрудненного оттока крови нога или затромбированный участок отекает и принимает б. или м. цианотичную окраску. Иногда удается прощупать плотные, болезненные тяжи, соответствующие анат. расположению вен.—Л е ч е н и е острого Т. крупных вен должно заключаться в полном покое и применении тепла в виде компресов и грелок и возвышенном положении соответств. конечности. Нередко для полного стихания воспалительных явлений и организации тромба требуется срок от 4 до 6 недель, а иногда и больше. Легкие формы Т. проходят значительно скорее, причем иногда после организации тромба просвет вены может частично или полностью восстановиться. В других случаях Т. заканчивается стойким закрытием просвета вены. При переходе Т. в нагноение необходимо производить разрезы со вскрытием нагноившегося участка вены. Случаи Т., протекающие с ознобами, ремитирующей t°, тяжелым общим состоянием и явлениями эмболии, наводят на мысль о гнойном распаде тромбов. В этих случаях показана перевязка тромбированной вены выше закупорки и последующее вскрытие инфицированной вены. В клинике В. Мюллера (W. Muller, Росток) перевязка вен по поводу восходящего Т., развившегося при их варикозном расширении, была произведена 500 раз. В клинике Э. Р. Гессе производилась несколько раз перевязка подвздошной вены. Наиболее часто производилась перевязка v. jugularis internae при гнойном Т. sinus transversi, сопутствующем карбункулу или фурункулу лица, гнойным процессам среднего уха и т. п. При хрон. Т. хорошие результаты дает грязелечение. За последнее время многими авторами с успехом применяются местно пиявки. Профилактикой послеоперационных Т. надо считать тщательное соблюдение асептики, отказ от операции после недавно перенесенных инфекций. В последнее время многие хирурги для борьбы с Т’. вводят после операции раннее вставание. По статисти – ческим данным это мероприятие дает снижение процента Т.
Лит.:
Алексеев В., Перевязка вен при восходящем тромбофлебите, Нов. хир., т. VІII, № 1, 1929; Скульский Н., О рецидивирующем и блуждающем экдо – и тромбофлебите, Врач, дело, 1930, JVs 7; Три н-клер Н., Материалы к происхождению тромбоза в нижних конечностях, особенно левой, ibid., 1921, № 16; Gaza, Die Cliirurgie der Arterien und der Venen (Die Chirurgie, lirsg. v. M. Kirsclmer u. 0. Nordraann, B. II, T. 2, В.— Wien, 1930).& Ф. Япишевскии.