ULCUS ROD ENS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ULCUS ROD ENS
, термин, применяемый одними авторами для обозначения язвенной, медленно серпигинирующей эпителиомы кожи лица, а другими употребляемый как синоним базоцеллюлярной эпителиомы, плоского кожного рака, поверхностной эпителиомы, канкроида и т. д. Характерным для этой группы кожных раков является многолетнее, очень медленно прогрессирующее течение, отсутствие метастазов и кахексии, сравнительная легкость терапии и излюбленная локализация на определенных частях лица. Все эти клин. моменты отличают U. г. от несравненно более злокачественных инфильтрирующих и папи-лематозных раков, но следует иметь в виду, что плоский рак может с течением времени перейти в глубоко проникающую форму. Поверхностный и глубоко проникающий рак встречаются – по хир. статистикам приблизительно одинаково часто, в дерматологической же практике поверхностный рак значительно преобладает. Заболеванию подвержены почти исключительно пожилые люди старше 50 лет; из 291 случая Григорьев видел лишь 3 моложе 30 лет. Мужчины и женщины болеют приблизительно одинаково часто (Шанин). Б. или м. явные этиологические моменты удается обнаружить лишь в небольшой части случаев. Из 175 случаев различных раков кожи, прошедших через Онкологический ин-т в Ленинграде, в 65 этиология осталась неизвестной, в 34% развитию рака предшествовали прыщи, язвы и бородавки, в 20% установлена травма, в 9%—ожог, в 5%—волчанка. Возможность влияния профессий, связанных с употреблением карциногенных материалов (деготь, смолы, анилин и т. д.), на развитие U. г. не может быть оспариваема, но удельный вес этих моментов далеко еще не выяснен. Гистологически новообразованная ткань состоит из эпителиальных, ветвящихся и ана-стомозирующих между собой тяжей, происходящих за счет пролиферации межсосочко-вых отростков эпидермиса, а также и эпителия волосяных фоликулов, сальных и потовых желез. Клетки, образующие эти тяжи, невелики, хорошо окрашиваются, не имеют наклонности к ороговению и сходны с базаль-ньгми клетками эпидермиса, благодаря чему и было предложено Кромпехером название базоцеллюлярной эпителиомы. Строма новообразования состоит из фиброзной ткани. Часто отмечается б. или м. значительная инфильтрация, причем среди клеток инфильтрата могут наблюдаться в большом количестве плазмоциты. Гист. картина способна в течение процесса модифицироваться, приобретая смешанный (базо-спиноцеллюлярный рак) или же сшшоцеллюлярный характер. Это обстоятельство делает гистопатологическую классификацию кожных раков условной и заставляет нек-рых авторов предпочитать классификацию клиническую, к-рая однако также должна считаться с возможностью перехода доброкачественного плоского рака в более злокачественную инфильтрирующую форму. Течение и симптомы. Излюбленной локализацией U. г. является расположенная выше уровня линии рта часть лица, особенно область наружного угла глазной щели и прилегающей части щеки и виска, но он может развиться и на любом ином участке кожного покрова. Начальное поражение появляется или на фоне здоровой кожи или же иногда связано с предсуществовавшим старческим кератозом и характеризуется развитием скученных, плотноватых перламутрово-белых узелков величиной в просяное зерно и не сопровождающихся субъективными ощущениями. Спустя месяцы, а иногда и годы начальпое поражение постепенно увеличивается и видоизменяется. В одних случаях наступает скле-розирующая центральная атрофия или же рубцевание и лишь по периферии поражение бывает окаймлено узелками или, чаще всего, перламутрово-белым, сплошным или четковид-ным валиком (плоский рубцовый рак); в других случаях поверхность бляшки плоско изъязвляется и покрывается корочками (язвен-но-рубцовый плоский рак). Изъязвление может быть глубоким, захватывающим всю толщу кожи, и медленно серпигинировать, причем в ‘этих случаях валик по периферии обычно отсутствует (ulcus rodens verum Jacob’a).— Любая из перечисленных форм может при достаточной длительности течения повести к обширнейшим глубоким разрушениям и обезображиваниям (epithelioma terebrans). Общим для всех форм является длительное отсутствие метастазов и даже отсутствие регионарного поражения желез. Т. о. злокачественность ulcus rodens имеет гл. обр. местный характер, но разрушение важных для питания и дыхания частей лица отражается на общем состоянии, а кроме того может дать повод к вторичной инфекции и кровотечениям. Чаще всего U. г. бывает одиночным, но встречаются случаи, когда количество очагов поражения достигает нескольких десятков. Они локализуются
обычно в таких случаях не только на лице, но и на туловище, а иногда лишь на последнем. Диагноз не представляет затруднений и основан на длительности течения и наличии характерного периферического валика и узел-кок. Оба эти момента позволяют отличить U. г. от бугоркового сифилида. Смешения с волчанкой легко избежать, т. к. нет ничего сходного с*люпозными узелками. Важно своевременно распознавать начальные формы и отличать их от старческих кератозов. —П р о г н о з при условии своевременной терапии несравненно благоприятнее прогноза рака внутренних органов (84% выздоровления по данным Онкологического ин-та).—Лечение ставит себе целью радикальное удаление или уничтожение новообразованной ткани и состоит в хир. вмешательстве там, где это возможно, или же в рентгенотерапии (дозы не менее 5 HED с фильтром) и радиотерапии (Иордан). Очень хорошие результаты дает замораживание углекислым снегом (Морозов), причем замораживание должно продолжаться 2—5 мин. под значительным давлением. Профилактически очень важно широко пропагандировать раннюю обращаемость fe-НЫХ За Врачебной ПОМОЩЬЮ. С. Розенталь.