ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРОЗЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРОЗЫ
, функциональные заболевания вегетативной нервной системы. Еще старым авторам XVII века (Fischer, Willis), XVIII в. (Brachet, Pomme, Whytt и др.) и начала XIX в. (Duvernoy, Dubois, von Noorden и др.) была известна группа В. н. под названием «ипохондрии», «неврозизмов», «эмотивной конституции» и т. д. Витт, Бита (Bichat), Браше и другие приписывали происхождение этих неврозов расстройству функций симпатической системы. В начале XIX века Жирар (Girard) описал «острую невротонию» как следствие поражения nervi vagi, а позднее Розеьбах, Грассе (Rosenbach, Grasset) и др.—функциональные расстройства со стороны легких, сердца и желудка под названием «вагусне-вроза». Ноорден, Говерс (Gowers) подчеркнули важную роль п. vagi при истерии. В дальнейшем симпатическая нервная система и п. vagus рассматриваются как причины разновидностей неврозов (Vulpian, S ud6e, Huchard и др.). Грассе зафиксировал синдром так наз. «психосплаихниче-ской невропатии», характеризующийся расстройством двигательных, чувствующих и секреторных функций кишечника, функций аппаратов дыхания, кровообращения и психики. Наконец, в 1910 г. Эппингер и Гесс (Eppinger, Hess) сделали попытку свести учение о В. н. к объективным признакам и рассматривать разнообразные нервные явления в висцеральных органах при истерии и неврастении как результат изменения функций вегетативной нервной системы. На основании фармакологических исследований Готлиб и Мейер (Gottlieb, Meyer) установили, что в физиол. условиях нек-рые яды действуют специфически на симпатический и блуждающий нервы. Т. о., пилокарпин, физостигмин, мускарин и холин возбуждают
п.
vagus, атропин—парализует; адреналин действует исключительно на симпатическую систему. В связи с этими данными, различные нервы, даже не имеющие анатс мй ческой связи с vagus или sympathi-cus, стали причислять по. фармакологическим реакциям то к группе первого, то к группе последнего. Так возникло деление на симпатическую и парасимпатическую системы. Констатируемое параллельно с фармакологическим фнкц. различие последних привело впоследствии к предположению об их «антагонизме». Основываясь на экспериментальных фармакологических исследованиях, а также на своих клинических наблюдениях, Эппингер и Гесс пришли к заключению, что симпатическая и парасимпатическая иннервации находятся в состоянии длительного возбуждения (тонуса) и под «контролем» и в «полной зависимости» от эндокринных желез. По функциям обе нервные системы антагонистичны. Они снабжают все органы, при чем последние пребывают в известном состоянии фнкц. равновесия вследствие уравновешивающего друг друга целесообразного среднего возбуждения (тонуса) симпатического и парасимпатического аппаратов. В случае усиленного тонуса или импульса одного из них развиваются изменения в пользу той или другой стороны. Основываясь на принципе двойной иннервации, Эппингер и Гесс пришли к выводу, что секреторный или механический эффекты тесно связаны с состоянием равновесия работающих органов в связи с различной степенью длительного возбуждения той или другой из систем. В известных условиях даже маленькие раздражения могут вызывать различные более резкие изменения, так как в таких случаях для уже возбужденного органа требуется лишь маленькое дополнительное воздействие. Параллельные функции антагонистов обусловливают невозможность перехода внутренних органов из одного крайнего состояния в другое. Слишком сильный или слабый тонус одной из этих систем может привести к фнкц. болезненным состояниям—«неврозам». В основе последних заложены изменения возбудимости всей вегетативной системы в совокупности или ее отдельных компонентов. Хотя эти изменения могут выражаться как усилением, так и ослаблением тонуса, наибольший практический интерес имеет повышение возбудимости. Ваг о’тоническое состояние представляет собой сдвиг равновесия в пользу парасимпатической системы, дающий возможность адэкватным раздражителям вызывать симптомы ее повышенной возбудимости— т. н. «ваготонии»; симпатикотоническое состояние есть сдвиг равновесия в сторону симпат. системы с явлениями ее гипертонии и создает картину «симпатикотонии». В противоположность этим формам Гийом (Gui, l-laume) выдвигает состояние пониженной возбудимости одной системы при нормальном тонусе другой—«гипотонию» симпатического или парасимпатического аппаратов. Кроме того, он устанавливает еще синдром «HeBpoTOHHH»(noDanielopolu—«амфотонии»), характеризующийся таким нарушением равновесия веге
тативной нервной системы, при к-ром нельзя установить бесспорного преобладания одной из систем над другой. При этом состоянии одни явления свидетельствуют о ваготонии, другие—о симпатикотонии. Эти болезненные состояния, в основе к-рых заложены изменения физиол. тонуса, составляют группу общих В. н. Ваг ото ники, по Эпшшгеру и Гессу, люди молодого или среднего возраста, с легко меняющейся окраской лица, циано-тичными, влажными, холодными конечностями, легко потеющие. У них замечаются частые глотательные движения, обусловлен – ные гиперсаливацией. Пульс неустойчив и замедлен, но нередки его учащения приступами. Глубокий вдох вызывает замедление пульса. Часто наблюдаются симптом Грефе, косоглазие и эозинофилия. В отношении половой функции ваготоники отличаются легкой возбудимостью, эрекций внезапны, часты, но непродолжительны, эйякуляция быстрая и преждевременная. Со стороны пищеварительных органов отмечаются: изменчивый аппетит, изжоги, кислая отрыжка, частые запоры, сменяемые периодическими поносами. При инъекции солянокислого пилокарпина (0,00075—0,01) наступает спазм аккомодации, наклонность к брадикардии, артериальной гипотензии, респираторной аритмии, пальпитации сердца и появлению: экстрасистол, аэрофагии, поноса, слюнотечения, относительного
>
лимфоцитоза, отрыжки, жел.-киш. гиперсекреции, проливного пота, покраснения верхней части туловища, тошноты, иногда рвоты, стеснения дыхания и неприятных, ощущений в области сердца. Ваготония соответствует функциональной недостаточности хромаффинной системы (Арвье), и, наоборот, при ней можно констатировать чрезвычайное развитие лимфатической системы. На подкожное введение 0,001 атропина ваготоник реагирует тахикардией, сухостью во рту. Слабая реакция соответствует пульсу менее 100 ударов в минуту; учащение ударов не свыше десяти в минуту считается отрицательной реакцией. Симпатикотония чаще встречается у стариков. Характерными ее признаками Эппингер и Гесс считают: выпячивание глаз, отсутствие симптома Грефе, симптом Мебиуса, симптом Леви (расширение зрачка под влиянием адреналина), сухость глаз, учащенный пульс, отсутствие потливости и поноса, выпадение волос, склонность к повышению температуры, отсутствие эозино-филии, вполне свободное дыхание, алиментарная гликозурия, полиурия, гликозурия под влиянием адреналина, отсутствие реакции на пилокарпин. Инъекция адреналина (0,001) вызывает тахикардию, лимфоцитоз, мидриаз, гипертонию, запоры, резкий дермографизм, сухость кожи, отсутствие пота, гусиную кожу и резкую бледность, частое и мелкое дрожание. [Исследование на симпатикотонию производят через 5 дней после ваготонического. После приема натощак 100,0 виноградного сахара, через каждый час исследуют мочу на сахар. Если сахара нет (алиментарная гликозурия) — инъицируют 0,001 адреналина. Наступают вышеописанные явления. Затем каждые полчаса—исследование на сахар, с определением времени его появления и исчезновения, а также общего его количества. Степень симпатикотонии при этом прямо пропорциональна интенсивности этих явлений.] Ряд симптомокомплексов, на основании наблюдений Эппингера и Гесса (так, напр., бронхиальная астма, псевдо-мембранозный колит, Базедова болезнь и др.), можно рассматривать как результат повышенной возбудимости блуждающ, нерва. Богатый клин. материал, накопившийся с 1910 года, дал доказательства справедливости основных идей Эппингера и Гесса. Однако, анализируя явления, обусловленные нарушением вегетативных рефлексов, во многих случаях нельзя согласиться с теоретическими объяснениями их патогенеза и их классификацией. В процессе клинических наблюдений было констатировано много парадоксальных явлений. Производились коррективы, многие положения оказались недостаточными для разрешения возникающих вопросов. Такого рода обстоятельства вполне понятны. Теоретические концепции Эппингера и Гесса родились из современных им знаний, фокус которых сосредоточился в физиологических и фармакологических достижениях Ленгли (Langley) и Мейера. В последующее время физиология и патология вегетативной нервной системы обогатились новыми данными, которые должны быть внесены в качестве необходимого корректива при обсуждении патогенеза различных болезненных симптомокомплексов обширной области неврологии внутренних органов. Идеи Эппингера и Гесса вызвали жестокую критику и даже полное отрицание; единомышленники их, на основании фи-зиол. исследований и клинич. наблюдений, внесли ряд поправок, чрезвычайно ценных фактов и остроумных гип