ВЕРТГЕЙМА ОПЕРАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВЕРТГЕЙМА ОПЕРАЦИЯ
(Wertheim), применяется при выпадениях влагалища и матки. Эта операция возникла из метода Фрейн-да (Freund), к-рый предложил вшивать во влагалище с предварительно освеженными стенками выведенную через заднюю коль-потомию матку; в дне матки делалось отверстие, к-рое должно было заменять собой зев. В дальнейшем эта операция была видоизменена Вертгеймом иШа-ута (Schauta) таким образом, что влагалище оставалось проходимым. Независимо от этих авторов подобная операция была предложена также С. Александровым (Смоленск). Приоритет этой операции оспаривается, кроме того, Уоткин-сом (Watkins) из Америки и Вестермарком (Westermark) из Стокгольма. Нек-рые детали в первоначальных модификациях Верт-гейма и Шаута в дальнейшем видоизменены, и в наст, время операция, называемая «inter-positio vesico-vaginalis Wertheim-Schauta», производится след. обр.: разрез на 1
см
ниже отверстия уретры почти до края шейки, влагалище отпрепаровывается, пузырь отодвигается кверху, поперечным разрезом вскрывается брюшина, и через образованное
Рисунок 1. После передней кольпотомии, выведения матки и резекции труб край пузырной брюшины пришивается к задней стенке матки области внутреннего зева (по DOderlein-Кгб-nig’y).
отверстие выводится матка. При необходимости—укорочение и ушивание крестцово-маточных связок. Брюшина пузыря пришивается к стенке матки на уровне внутреннего зева (см. рисунок 1). Перевязка и резекция труб, если женщина находится в чадородном возрасте. Матка, значительно антефлек-тированная, задней поверхностью прижимается к пузырю, а обращенное кпереди дно помещается под уретрой (см. рисунок 2). Для большей прочности рекомендуют также фиксировать матку к надкостнице нисходящих ветвей
Рисунок 2. Схематическое изображение положения матки после операции Wertheim’a.
лобковой кости и к мочеполовой диафрагме. Если матка велика, Пфаннешнти ль (Pfannen-stiel) рекомендует производить клиновидную резекцию тела матки. Спереди матка закрывается лоскутами влагалища. При отпре-паровке влагалища необходимо позаботиться о хорошем гемостазе; следует избегать излишнего захватывания матки острыми инструментами при ее выведении,—это способствует кровотечению, которое не всегда легко останавливается. Нек-рые авторы рекомендуют в нижний край раны, после зашивания влагалища, вводить марлевый дренаж. При гипертрофии шейки последняя предварительно ампутируется. У менструирующих женщин, кроме того, производится выскабливание полости матки, чтобы быть уверенным в отсутствии беременности. Как заключительный акт операции В. делаются задняя кольпоррафия и восстановление тазового дна. Многие авторы очень довольны полученными результатами операции В. при лечении выпадений матки, сообщая только об единичных случаях рецидивов и очень низком % смертности (Кривский, И. Н. Александров, Гительсон). С другой стороны, однако, нек-рые указывают на возможные осложнения при операции В. (кровотечения, расстройства со стороны мочевого пузыря и т. д.) и частые рецидивы. Дёдерлейн и Крёниг (Doderlein, Kronig) приводят статистические данные, к-рые далеко не говорят в пользу этой операции. Что касается рецидивов, то в одних случаях они объясняются плохим подбором оперативного материала—при небольшой и атрофичной матке пузырь получает недостаточную поддержку; в других случаях, вследствие недостаточного прижатия дна матки лоскутами влагалища к уретре и мочевому пузырю, матка начинает опускаться (hysterocele). Кроме того, после операции В. шейка матки продолжает оставаться под влиянием внутрибрюшного давления, вследствие чего и наступает рецидив. Учитывая это, В., с целью фиксировать шейку матки, предложил довольно сложное и технически трудно выполнимое добавление к своей операции, состоящее в пришивании крестцово-маточных связок к передней поверхности шейки матки. Такую же задачу при операции В. более удачно, повидимому, выполнил Киллянд (Kielland), к-рый, после освобождения шейки из ее наружного покрова, иссекает клин из передней и задней поверхности шейки матки. После изолированного сшивания шейки матки и покрывающей ее слизистой угол между шейкой и телом матки уничтожается, и последняя остается выпрямленной, что, по мнению Киллянда и Франца (Franz), в значительной степени препятствует образованию рецидива. В настоящее время имеется много оснований думать, что высокое прочное положение шейки и успех этой операции зависят от развившихся рубцов, которые образуются после вышеописанной обработки шейки матки. Лит.: Губарев А. П., Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М., 1928; Liepmann W-, Курс гинекологических операций, СПБ, 1914; Franz К., Gynakologische Operatlonen, Berlin, 1925; Doderlein A. und К r 0 n 1 g В., Operative Gynakologie, Lpz., 1924; Weibel W., Die gynakologische Operationstechnik der Schule E. Wertheims, В., 1923. Д. Гудим-Леввович.