ЗАЯЧЬЯ ГУБА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЗАЯЧЬЯ ГУБА
(labium leporinum, cheilo-schisis), генотйпическое уродство, состоящее в расщеплении в большей или меньшей степени верхней губы. В ряде уродств, известных под названием врожденных расщелин лица, 3. г. как самостоятельное страдание встречается чаще всех других и в сравнении с полной расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти, сочетающейся с расщелиной твердого и мягкого нёба, составляет более слабую степень уродства. Заячья губа в общем отличается постоянством своей формы и местом расположения, являясь следствием незарастания к шестинедельному возрасту эмбриональной жизни щели между средним и боковым носовыми отростками с одной или с двух сторон. Отсутствие закономерного слияния отростков, образующих лицо, может зависеть от недостаточной энергии роста эмбриональных тканей под влиянием некоторого генотипи-ческого дефекта, характер наследования которого не может еще считаться окончательно установленным (отсутствуют достаточно обширные родословные). Механизм возникновения расщелин верхней губы понятен из схемы человеческого эмбриона первых недель (рис. 1). В частности нос и жолобок верхней губы (Ш-trum) образуются из среднего носового отростка, на нижнем крае к-рого имеются зачаточные элементы этих органов в виде средней выемки и боковых бугорков. Щели между средним носовым и боковыми отростками. постепенно уменьшаются от разрастания боковых носовых отростков, и от них оста –
Рисунок 1. Лицо Sl-днев-ного эмбриона; 1 —средний носовой отросток;
- боковой носовой отросток;
3
—глаз;
4—
рг. globularis;
S
— верхнечелюстной отросток; — нижняя челюсть. (По Б. Seifert’y.) ются только отверстия носовых ходов, наружный край к-рых образуют боковые носовые отростки. Образование верхней губы заканчивается слиянием с верхнечелюстным отростком. От незарастания щели между средним носовым и верхнечелюстным отростком с одной-или с обеих сторон происходят разные виды и степени расщелин верхней губы, атакже и более глубокие дефекты) альвеолярной дуги, твердого и мягкого нёба (см.
Волчья пасть).
Т. о. расщепление верхней губы бывает односторонним или двусторонним. Расщелина с одной стороны располагается сбоку отсред-ней линии в несколько косом направлении к глазу (чаще с левой стороны); она может быть полной, когда проходит через всю губу и соединяется с носовым отверстием, или неполной, достигающей половины и двух третей губы, при чем меясду губой и носовым отверстием остается истонченный кожный мостик, не содержащий мышечной ткани. Обычно положение расщелины соответствует линии между клыком и 1-м резцом. В случаях двусторонних расщелин средняя часть губы, соответствующая межчелюстной (резцовой) кости, обычно отстает в развитии. Реже встречаются случаи, когда разрастающийся сошник выдвигает межчелюстную кость вперед, вследствие чего средняя часть представляется в виде вы-нячивающегося-вперед хобота (рис. 2). При односторонних расщелинах межчелюстная кость также может быть выдвинута и стоять косо. Иногда расщелина губы может ограничиться незначительным углублением по краю губы. При первых двух стадиях расщелин наблюдается обезображивание носа в виде отодвинутого в сторону и уплощенного крыла носа с соответствующей стороны. Как при полных, так и неполных расщелинах губы наблюдаются также аномалии расположения и числа зубов. 3. г. помимо бросающегося в глаза обезображивания лица вызывает целый ряд фнкц. расстройств, связанных с питанием и дыханием. Прежде всего у грудных детей нарушается сосание при кормлении грудью или соской вследствие невозможности герметично закрыть полость рта и создать отрицательное давление. Введенные в рот жидкости попадают в носовую полость, вызывают раздражение, захлебывание. От присасывания в бронхи частиц пищи возникают аспирационные пневмонии. Воздух, попадающий несогретым прямо в легкие, также способствует возникновению пневмо –
Рисунок 2.
ний и бронхитов. У детей, переживших первые месяцы жизни, эти затруднения и опасности сглаживаются вследствие’ приспособления. У подрастающих детей 3. г. вызывает неправильную установку речи. Операция расщелины губы у крепких детей показана в первые мес. жизни, т. к. при надлежащей технике дает хорошие результаты; кроме того восстановление губы способствует формированию дуги верхней челюсти и сужению или закрытию щели
альвеолярного отростка; операция же расщелин твердого и мягкого нёба большин-ствомхирургов в наст, время откладывается до 2—3-летнего возраста—до времени прорезывания молочных зубов. Операция имеет целью восстановить функцию и нормальную форму губы и исправить обычно одновременно ■ существующее обезображивание растянутого крыла носа. Необходимо зашить не только кожу и мышцы, но и обратить внимание на тщательное сшивание слизистой для образования преддверия рта. Достигается это различными способами, из которых наибольшее распространение имеют старый способ Миро (Mirault) для односторонней расщелины и Кенига (Konig) для односторонней и двусторонней. (Из рис. 3 и 4 видны линии разрезов и шов при том и другом способе.) Асимметрия крыла носа устраняется мобилизацией его, отслойкой от края Рисунок 3. Операция по KOnig’y.
Рисунок 4. Три последовательных момента операции но Mirault’у.
aperturae pyriformis и сдвиганием к средней линии с помощью пластинчатого проволочного шва Брауна (Brown): укол иглы у края крыла носа, проволока проводится по краю костного дна носа под слизистой оболочкой, выкол у края здорового крыла, концы проволоки укрепляются свинцовыми пломбо-чками на алюминиевых или цинковых пластинках, под к-рые подкладываются кусочки липкого пластыря. Шов этот ставит в нормальное положение крыло и кроме того предохраняет от расхождения сшитые края раны. Рана оставляется открытой. Для предохранения раны от расхождения и прорезывания швов Лимберг рекомендует пластырную повязку Гагемана (Hagemann). Пластырь свертывается в средней части в трубку, к-рая помещается под губой, а концы разрезаются и распластываются на щеках. При далеко выстоящей межчелюстной кости операция представляет большое затруднение из-за невозможности сшить губу над выстоящим отростком. Здесь рекомендуется подслизистое отвесное рассечение хрящевой части сошника и осаживание его кзади (по Bardeleban ‘у) или подслизистое иссечение соответственной величины пластинки. Во всяком случае не следует удалять выстоящей межчелюстной кости, к-рая мол-сет быть прилажена и фиксирована в расщелину альвеолярной дуги. В противном случае формирование верхней челюсти будет задержано. Лит.: Лимберг А., Современные хирургические методы лечения врожденных расщелин губ, альвеолярного отростка и неба в связи с требованиями анатомического, функционального и косметического восстановления, Труды II Всесоюзного одонтологического съезда, М., 1926; Мае лов И., Операция заячьей губы по способу А. Орловского, Вестн. хир., 1927, № 33; Brophy Т., Cleft lip and palate, Philadelphia, 1923; Konig 1\, Lexer Ё. n. W r e d e L., Die Operationen am Gesichtsteile des Ropfes (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Kiimmell, B. I, Lpz., 1920); Le Dentu J., Tumeurs et difformites congenitales de la region cranienne et de la face, P., 1911. A. Faycp.