АМЕНОРРЕЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АМЕНОРРЕЯ
(от греч. а — отриц. част., men—месяц и rheo—теку), отсутствие менструаций. А.—явление физиологическое до наступления половой зрелости, при климактерии, во время беременности, после родов при кормлении грудью (не всегда). А. встречается чаще у многорожавших, после тяжелых родов, осложненных большими кровопотерями, инфекцией. В зависимости от паталогич. причин, А. имеется при врожденном отсутствии матки, при ее недоразвитии, после экстирпации матки, полной и надвлагалищной ампутации и после удаления или рентгенизации яичников. Отсутствие менструаций может также наблюдаться после отслаивающего метрита (metritis dissecans), после тяжелых оофоритов, при туберкулезе половых органов, при новообразованиях яичников, хотя нужно отметить, что для функционирования их достаточно наличия очень незначительной части паренхимы яичника. Временная, а иногда и постоянная А. наблюдается после энергично сделанного выскабливания полости матки, в особенности беременной, после прижигания слизистой матки (многократное вливание в полость матки йодной настойки, смазывание крепким раствором хлористого цинка, вапоризации и т. п.). Менструальные выделения отсутствуют при атрезиях девственной плевы, влагалища и шейного канала, когда кровь, не находя себе выхода, скопляется во влагалище или в полости матки. Происхождение А. часто тесно связано также с недостаточностью яичника при различных заболеваниях, когда выпадает менструальная функция. Поэтому А. встречается: 1) после тяжелых инфекционных заболеваний (тиф, холера, малярия, тяжелая форма суставного ревматизма, крупозная пневмония, сепсис); в некоторых таких случаях А. находится в связи не только с ослаблением всего организма, но и с диффузным оофоритом и последующей атрофией паренхимы яичников; 2) при хрон. туберкулезе легких, костей, почек; исследование этих органов необходимо у молодых женщин с аменорреей; 3) при хронич. отравлениях (свинец, фосфор, морфий, кокаин, никотин, алкоголизм); 4) при заболеваниях крови (тяжелая форма вторичной анемии, прогрессивная пернициозная анемия и т. п.); 5) при хронич. нагноительных процессах; 6) при расстройствах обмена веществ—диабет, голодание и пр.; 7) при тяжелых заболеваниях почек, печени, иногда при деком-пенсированных пороках сердца; 8) после продолжительного кормления, когда, по-видимому, импульсы, исходящие из грудной железы, и ослабление всего организма действуют подавляющим образом на яичник; 9) при неумеренном пользовании солнечными ваннами, морскими купаньями; 10) при дисфункции желез внутренней секреции: гипер – и гипотиреоидизм, акромегалия, гипофизарное ожирение (dystrophia adi-poso-genitalis); 11) при раннем слабоумии (dementia praecox), эпилепсии, когда на ряду с этим имеется неполноценность яичника.— Наступление А. возможно под влиянием психических инсультов (испуг, горе, опасение беременности) или при чрезмерно большом желании иметь детей («мнимая беременность»). Значение нервных инсультов, повидимому, связано с неправильным распределением крови (вазомоторные нарушения, т. к. менструальные выделения иногда прекращаются после остужения ног и холодных купаний). Установлено, кроме того, что сильные нервные и психические инсульты ведут к увеличению содержания адреналина в крови (Cannon), что может действовать тормозящим образом на яичник. В подобных случаях аменоррея носит название «функциональной». Нередко это отмечается у женщин с различными конституциональными отклонениями, позволяющими допускать наличие у них недостаточности и легкой ранимости яичника. Некоторые случаи А., относимые к рубрике фнкц. А., возникают на почве общего ослабления организма; так напр., А. у крестьянок во время летних работ, у учащихся во время экзаменов и т. д. Совокупность причин особенно ясна при А. «военного времени», при к-рой, повидимому, играют роль не только недостаток пищи и тяжелый труд, но и психическая травма. Не всегда возможно с точностью установить причину происхождения А. Мало объяснимо, например, существование А. при мочевых свищах. В нек-рых случаях—при застойных явлениях в тазу—А. устраняется кровоизвле-чением (скарификация шейки, пиявки к копчику), что позволяет думать о судорожном сокращении маточной мускулатуры, о возможности понижения функции яичника на почве, вероятно, химически измененного кровенаполнения в тазу.—Изменения со стороны половых органов при А. различны. Как выражение значительного понижения функции яичника, в нем находят только примордиальные фолликулы; в случаях, когда деятельность яичника нарушен
а меньше, обнаруживается картина незаконченного развития фолликулов с их частичной атрезией, что микроскопически выражается в мелкокистозном перерождении яичника; при этом редко можно встретить желтое тело. В зависимости от степени понижения функции яичника, различны объективные данные и со стороны других половых органов. В одних случаях матка атрофична, клетчатка, ее окружающая, до некоторой степени сморщена. При незначительном понижении функции яичника матка почти сохраняет свою обычную величину и положение. В других случаях тонус матки понижен, и она занимает ретрофлектированное положение, к-рое изменяется в антевертированное по прекращении А. Также различно состояние эндометрия; оно соответствует или климактерию или периоду покоя, в некоторых случаях имеются указания на циклические изменения. Наблюдаемая в некоторых случаях А. беременность наступает или с момента восстановления функции яичника, или при сравнительно легких изменениях в нем и в слизистой матки; возможно, что половой акт в таких случаях вызывает овуляцию. В связи с характером и степенью изменения в половых органах и яичнике находится тот факт, что А. в некоторых случаях сменяется менструацией с малым количеством крови (гипоменоррея) или менструальные выделения, кроме того, появляются через длительные промежутки времени (олигоменоррея). В подобных случаях не исключена возможность, что изменения в яичнике могут совершаться в замедленном темпе, аналогично «колеблющейся жизни» у растений или животных при зимней спячке. С такой точки зрения может быть понятна А. у женщины далекого севера во время полярной ночи. Возможные при А., хотя и неполные, циклические изменения в яичнике и в слизистой матки подтверждают до известной степени ту гипотезу, что менструация, будучи результатом изменения не только тазовых органов, но и всего организма, может отсутствовать или быть скудной в тех случаях, когда организм не имеет возможности выработать в должной степени тот излишек пластического материала, который обычно накапливается в течение межменструального периода и выбрасывается затем во время менструации. Симптомы большей частью отсутствуют там, где А. находится в связи с ослаблением всего организма. При А. после удаления яичников, рентгенизации их и при А. в зависимости от различного происхождения первичной недостаточности яичников обычно наблюдаются симптомы, свойственные климактерическому периоду. В некоторых случаях они могут наблюдаться и при А. после удаления матки или слишком энергичного выскабливания ее полости. В последнем случае иногда ко времени наступления менструации появляются значительной интенсивности боли внизу живота, чувство тяжести и давления, которые после появления менструальных выделений обычно прекращаются.—При диагнозе, прежде всего, нужно исключить беременность, а затем установить причину аменор-реи. Необходимо тщательно обследовать весь организм. Нередко, однако, основная причина остается невыясненной. Лечение. В некоторых случаях аменоррея, как таковая, не требует специального лечения, и, по устранении основной причины, менструальная функция восстанавливается. При долго длящейся А., когда наступают атрофические изменения, необходимо местное лечение, которое, однако, не всегда приводит к благоприятному результату. Очень часто, в зависимости от причины происхождения А., при лечении ее приходится обратить самое серьезное внимание на улучшение общего состояния организма, для чего показано хорошее питание, пребывание на свежем воздухе, легкий не утомляющий спорт, различные препараты железа, мышьяка и пр. Местная терапия состоит в осторожном применении тепла в виде горячих спринцеваний, грелок, грязевых лепешек, диатермии. В некоторых случаях с успехом применяется застойная гиперемия шейки матки, гинекологический массаж, повторное зондирование полости матки, выскабливание матки, электризация гальваническим или постоянным током. Полагают, что всякая внутри-маточная терапия действует стимулирующим образом на яичник. Сомнительный успех дают средства, принимаемые внутрь с целью вызвать гиперемию в полости таза; к ним относятся алоэ, салипирин, марганцевокислый калий в пилюлях, апи-оль, иохимбин, эвменоль и т. д. Уместны органотерапевтические препараты—ова-риин, питугландол, гипофизин в случаях dystrophia adiposo-genitalis. n,0H5eK(Zondek) экспериментально доказал, что вытяжка из передней доли гипофиза стимулирует яичник. По наблюдениям Зиппеля (Sieppel), благоприятные результаты достигаются путем транспланта
ции яичника. Предлагают также применять слабые дозы лучей Рентгена для раздражения и стимуляции паренхимы яичника. При этом необходима, однако, большая осторожность, так как точная дозировка затруднительна и возможно повреждение яичника большими дозами. Не исключена возможность, что действующим началом при этом методе является, в сущности говоря, протеиновая терапия, так как, под влиянием лучей Рентгена, происходит повреждение тканей и всасывание продуктов их распада. Лечение А. парэнтерально вводимым белком ТЕ1К2К6 применялось, но с сомнительным успехом; есть основание думать, что большие дозы и длительное применение протеиновой терапии могут вести к понижению функции ЯИЧНИКа. Д.
Гудим-Левкович.