БРАНХИОГЕННЫЙ

БРАНХИОГЕННЫЙ (от греч. branchia— жабры и genos—происхождение), происходящий из жабр, жаберных щелей. Термином Б. принято обозначать различные врожденные неправильности развития или приобретенные заболевания, если они связаны своим происхождением с жаберным аппаратом. В раннем эмбриональном периоде у зародыша между жаберными дугами образуются на боковой стенке глотки 4 параллельных бороздки из энтодермы и против них, на наружной поверхности головы и шеи, 4 бороздки из эктодермы (так наз. внутренние и наружные жаберные бороздки, карманы). Эти жаберные бороздки, или карманы, углубляясь, превращаются в довольно глубокие ходы, или щели, но в дальнейшем все исчезают за исключением верхней из них, к-рая идет на построение Евстахиевой трубы, среднего уха и наружного слухового прохода. Иногда может случиться, что часть какой-либо из трех нижних жаберных щелей не подвергается нормальной редукции, а сохраняется во внеутробном периоде. При таких условиях этот остаток наружной или внутренней жаберной бороздки может явиться источником пат. образований, которые и называют Б. Сюда относятся Б. фистулы (свищи) и кисты шеи, наконец, Б. раки. А. Абрикосов. В. свищ шеи (жаберный свищ, врожденный свищ шеи, fistula colli congenita), представляет продукт неправильного развития и инволюции жаберных щелей (см. Жабры), когда не наблюдается их полного закрытия и остаются узкие свищевые ходы. Б. свищи могут иметь или только внутреннее, или только внешнее отверстие, или и то и другое. Из отверстия Б. свища обычно выделяется серозно-слизистая жидкость. Внеш-) нее отверстие, часто едва заметное, лежит Бранхиогепный свищ шеи (введен зонд). обычно в пространстве между подъязычной костью и грудинно-ключично-сосковой мышцей, у внутреннего края – последней и чаще близ грудинно-ключичного сустава (латеральный Б. свищ); реже Б. свищи лежат медиально или па-растернально и, б. ч., ниже подъязычной кости. По мнению некоторых авторов, происхождение медиальных фистул шеи из жаберных щелей не доказано; Браман (Вга-mann) указывает на значение здесь ductus thyreoglossus; действительно, иногда удается доказать сообщение свища с foramen coecum языка. Просвет свища обычно узок, длина—короткая, В глубине фистулы идут, б. ч., несколькими параллельными ходами (до 20). Если отверстие Б. свища располагается высоко, свищ идет по направлению к большому рогу подъязычной кости, между сонными артериями, до тонзиллярной области, где часто находится отверстие внутренних Б. свищей, или т. н. полных Б. свищей, т. е. открывающихся как в глотку, так и на шею. Для той или иной характеристики Б. свища (латеральный, медиальный) важно проследить все направление его; иногда свищ возникает не там, где он должен быть; так, медиальный Б. свищ, в случае нагноения и вторичного прорыва, может дать латеральное отверстие на шее. Строение стенок Б. свища различно; внутренние энтодермальные части его выстланы многослойным мерцательным или плоским неороговевающим эпителием, под к-рым располагается пласт лимфадено-идной ткани с примесью слизистых (иногда слюнных) желез и гладкой мускулатуры. Эктодермальная часть Б. свища имеет обычное строение кожи. Б. свищи могут быть первичными, т. е. существовать с самого начала как таковые, или вторичными, развиваясь из бранхиогенных кист. Венглов-ский указал на тесное отношение Б. свища к третьей жаберной щели (именно к ductus thymo-pharyngeus); Костанецкий же и Гам-мар (Kostanecki, Hammar) выдвинули значение второй жаберной щели (ductus ecto-branchialis II). Лит.: Wenglowski R., – Tiber die Halsfis-teln und Cysten, Archlv fflr klinische Chirurgie, В. С, 1913; Kostanecki K. u. v. Mielecki A., Die angeborenen Kiemenfisteln des Menschen, Yirchows Archiv, B. CXX, CXXI, 1890; Chevassu M., Les kystes brancbiaux de structure pharyngo-saiivaire et en particulier les kystes presternaux, Revue de chirurgie, ХХХТШ, № 4, 1908; Nielander P.,Halsfis elnu. Cysten, Arbeiten aus dem patbologischen Institut der Universitat Helsingfors, B. V, 1927. И. Давыдовский. Диагноз Б. свища шеи в большинстве случаев не представляет значительных затруднений. Смешать Б. свищ можно со свищом как последствием травмы или воспалительного процесса (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза). Расположение свищевого отверстия—средняя линия при срединных и срединный край m. sterno-cleido-mast. при боковых свищах; характер устья сви – ща—небольшое, иногда точечное, еле пропускающее головку пуговчатого зонда отверстие; отсутствие значительных воспалительных изменений на коже вокруг свища является характерным симптомом для Б. свища. Характерно также отделяемое Б. свища. В противоположность свищам воспалительного происхождения, выделяющим гной (при актиномикозе, содержащем характерные крупинки), Б. свищи выделяют чисто серозную или серозно-гнойную жидко
сть, в которой гнойные клетки перемешаны с эпителиальными. Подсобным методом диагностики является микроскопич. исследование соскоба стенки свищевого хода: наличие вульгарной грануляционной ткани говорит за воспалительный характер, наличие эпителиальных клеток—за Б. свищ. Лечение Б. свища состоит в уничтожении эпителиальной оболочки свища. Предложенные для этой цели впрыскивания различных прижигающих жидкостей (иод, ляпис) обычно не дают прочного излечения, т. к. выжечь все мелкие углубления и ходы Б. свища не представляется возможным. Радикальным является лишь иссечение Б. свища, оставление части его может дать рецидив. Для получения представления о длине свища, его направлении и отношениях к соседним тканям рекомендуется наполнить его через устье 20% раствором NaBr и сделать рентгеновский снимок свища. Неполные короткие наружные свищи устраняются путем простого расщепления и удаления выстилающей их слизистой оболочки. Операцию при полном Б. свище начинают с введения в его просвет пуговчатого зонда, на к-ром производится разрез вокруг устья свища. Следуя по ходу свищевого канала, разрезают мягкие ткани над зондом и осторожно выделяют свищ из его ложа. Дойдя до подъязычной кости, нередко приходится резецировать участок подъязычной кости, с которой конец свища бывает плотно спаян. Большинство средних свищей кончается у подъязычной кости или в толще последней; в случае же продолжения Б. свища вглубину, в foramen coecum языка, приходится периферич. часть свища резецировать, перевязав у корня языка лигатурой центральную часть, оставление к-рой (центр, части) б. ч. не ведет к рецидивам. Боковые свищи выделяют вдоль хода больших сосудов до подъязычной кости, откуда, следуя за ходом свища вглубину, проходят под заднее брюшко m. biventeris и выделяют его конец у стенки глотки. н. Блументаль. В. рак, раковая опухоль шеи, развившаяся из сохранившихся эпителиальных остатков наружных или внутренних жаберных бороздок эмбрионального периода. Б. раки возникают или непосредственно из этих жаберных остатков или из Б. кист и бранхиом. Б. рак встречается обычно у взрослых (40—50 лет); чаще у мужчин. Опухоль появляется в глубине тканей шеи, обычно под m. sterno-cleido-mastoideus, и в своем течении обнаруживает признаки злокачественной опухоли; иногда может Достигать значительного объема. Микроскоп. исследование обнаруживает чаще всего строение плоскоклеточного ороговевающего или Неороговевающего рака; в таких случаях лишь отсутствие всякой связи опухоли с эпителиальными органами (кожа, гортань, пищевод), а также отсутствие рака в каком-либо другом месте (напр., в области головы) дают возможность исключить банальный плоскоклеточный рак или метастаз его в глубокую лимф, железу шеи и говорить о Б. раке. В более редких случаях опухоль состоит из своеобразных гирляндообразных тяжей полигональных эпителиальных клеток, располагающихся среди стромы, в которой наблюдаются очаги лимфаденоидной ткани; такое строение, приближающееся к бранхиоме, представляет менее затруднений для диагноза Б. рака. При жизни б-ного, без оперативного вмешательства и микроскопического исследования, диагноз Б. рака весьма затруднителен; обычно опухоль принимают за первичное новообразование лимфатических желез шеи, за туберкулезное поражение их и т. п. При дальнейшем разрастании опухоль может распространиться на соседние области, доходя кверху до околоушной железы, а книзу до ключицы; иногда она даже заходит в средостение. Распространяясь кпереди, Б. рак может сдавить гортань и дыхательное горло. Б. раки изъязвляются поздно. Лечение состоит в возможно раннем удалении опухоли. Б. рак имеет наклонность уже в ранних стадиях плотно срастаться с окружающими тканями (v. jugularis, a. carotis, n. vagus), вследствие чего удаление его является нередко весьма трудной технически операцией. Де Кервен, Кютнер (De Quervain, Kiittner) и др. предложили большие разрезы (крестообразный, в форме буквы Z, кожно-мышечный лоскут), дающие особенно хороший и просторный доступ. При обширных сращениях приходится перевязывать большие сосуды шеи, нередко резецировать часть блуждающего нерва. Результаты операции при Б. раке не являются особенно утешительными: по статистике Во (Veau), только в двух случаях из 31 оперированного отмечено длительнее выздоровление.— См. также Бранхиома. Лит.: De Quervain F., t)ber die Fibrome des Halses, Archiv fur klinische Chirurgie, B. LVIII, H. 1, 1902;Veau V., Etude de l’epithelioma branchial du cou, Revue de chirurgie, v. XXX, № 3, 1900.

Изучайте:

  • АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ВОЗДУХ
    АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ВОЗДУХ, воздух, остающийся в легочных альвеолах после нормального спокойного выдыхания и служащий непосред...
  • ПИРРОЛ
    ПИРРОЛ, 5-членпый гетероцикл. Продукты присоединения к П. двух атомов водорода называются пирролинами, четырех— chI'ch ...
  • ДИССИНЕРГИЯ
    ДИССИНЕРГИЯ, dyssynergia (от греч. dys—приставка, означающая качественное расстройство, syn—с, вместе и ergon—работа), ...
  • СКИАСКОПИЯ
    СКИАСКОПИЯ, или «теневая проба» (от греч. skia—тень и skopeo—рассматриваю), объективный метод определения р...
  • БЛАГОУСТРОЙСТВО НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
    ...