CAVAE VENAE
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
CAVAE VENAE
, полые вены. Различают верхнюю и нижнюю полые вены (рисунок 1). V. cava s u р е г. образуется сзади, под хрящом правого первого ребра у правого края
Рисунок 1. Рисунок 2.
Рисунок 1. Система обеих полых вен:
1
и 2—v. cava inf. et sup.;
3
и
4
—v. anon. dex. et sin.;
5
—v. jugul. int.;
в
—у. subclavia dex. et sin.;
7
—ствол vv. cervic. prof, vertebral.; 8— v. thyreoid. inf.; 9—v. mammar.; 10—v. inter-~vpst. supr. dex.;
11
—v. azygos;
12
—v. phren. Ш.;
13
—vv. hepat.;
14—
v. supraren. dex. et sin.;
15
—v. ren. dex. et sin.;
16
—v. sperm, dex. et sin.;
17
—v. iliaca com. dex. et sin.;
IS
— v. sacralis med.;
19
—v. hemiazyg.;
20
—v. jug. ext.;
21
—arcus venos. juguli;
22
—d. thorac;
23
—d. lymphatic, dex.;
24
—v. thyreoid. Ima; 25—vv. lumb. (Из Rauber’a.) Рисунок 2, Расположение больших вен и их анастомозов с системой v. portae:
1
—v. subcl. dex.;
2
—v. mammar. int.;
3
—vv. hepat.;
4
— v. portae;—5—vv. paraumbilic.;e—v. mes. sup.:
1
—v. epig. inf.;
S
—v. femor.;
9
—pi. haemorrh.
10
—v. haemorrh. sup.;
11
—v. mes. inf.;
12
— v. llenal.;
13
—v. coron. ventr.;
14
—vv. car-diacae; 15—vv. oesoph.; 16—v. azygos; 17—v. cava sup.;
IS
—v. anonyma sin.;
IS
—v. jug. com. dex. (Из Cornlng’a.) и отводит кровь из головы, шеи, грудной стенки и верхних конечностей. От места образования до впадения в правое предсердие длина v. cavae superior, колеблется в пределах 4—5 еж. На передней грудной стенке вена соответствует (вертикально) концам I и II межреберных промежутков и грудинному концу III ребра. Спереди, у места впадения в предсердие она покрыта перикардом; дорсальная и лятераль-ная ее поверхности лежат вне перикарда, Справа от v. cava sup. лежат правая меди-астинальная плевра и правое легкое, отделяющие вену от передней грудной стенки. Между v. cava superior и медиастинальной плеврой справа лежит п. phrenicus dexter. В нижнем своем отделе v. cava. sup. пересекает правый бронх и корень легкого, располагаясь относительно их спереди. Слева от нее лежит аорта. В v. cava sup. впадают vv. anonymae, v. azygos, vv. pericardicae, vv. mediastinales ant.—V. cava inf. образуется путем слияния обеих подвздошных вен (w. iliacae communes) и начинается на уровне Liv—V позади и справа от art. iliaca com. dextra. Отсюда вена идет вверх, вдоль позвоночника, лежа справа от брюшной аорты [см. отд. таблицу, том IV (ст. 147—148), рисунок 3],
У
задне-нижнего края печени v. cava inferior входит в правую продольную борозду печени, отклоняясь вправо от аорты, и через foramen venae cavae диафрагмы входит в грудную полость, прободает перикард и открывается в правое предсердие. Сзади и слева от v. cava inf. лежат тела поясничных позвонков, от к-рых ее отделяет ствол симпат. нерва, аа. et vv. lum-baleg и правая ножка диафрагмы (вверху). Корень брыжейки тонких кишок на уровне тела Lin пересекает v. cava inf. спереди в косом направлении. Pars horizontalis inf. duodeni, головка поджелудочной железы, v. portae (частично и в некотором отдалении) и печень лежат впереди от v. cava inf. Медиально от нее лежит aorta abdominalis, лятерально—pars libera правого мочеточника и внутренний край правой почки. Анастомозы v. cavae inf. могут быть разбиты на две группы: 1) соединения с системой v. cavae sup. и 2) соединения с воротной веной. Анастомозы между системой v. cavae sup. и v. cavae inf. Этот колятеральный путь осуществляется за счет v. iliaca ext. (resp. v. femoralis), vv. epigastricae inf. superfic. et prof., w. epi-gastricae super, et w. mammariae int., v. subclaviae et v. cava sup. Кроме того существуют еще продольно идущие анастомозы между отдельными поясничными венами и vv. azygos и hemiazygos. Анастомозы между системой v. cavae inf. и v. portae делятся на поверхностные и глубокие (рис. 2). Поверхностное соединение осуществляется при помощи v. paraumbilicalis, v. epigastrica inf. tegumentosa и v. femoralis.—Глубокий путь соединения между v. portae и v. cava inf. может образоваться пятью различными способами. Наиболее часто колятеральное кровообращение развивается за счет следующих анастомозов: из воротной вены кровь через v. coronaria ventriculi sup. sin. течет в верхние вены пищевода. Оттуда по межреберным венам она попадает сначала в v. azygos, а затем в v. cava sup. Значительно реже встречаются другие колятеральные пути этой группы: v. portae, v. paraumbilicalis xiphoidea (Brau-ne), v. epigastrica sup. prof, sin., v. mammalia int., v. anonyma, v. cava sup.—Иногда в развитии колятерального кровообращения принимают участие вены диафрагмы. В таких случаях кровь из воротной вены течет в v. coron. ventric. sup. и по соединительным веточкам попадает в диафрагмальные вены и в vv. musculo-phrenicae. Последние посредством v. mammaria int. сообщаются с v. cava sup. Иногда кровь течет по тем же анастомозам, минуя верхнюю желудочную вену. К этой же группе колятералей следует отнести анастомоз, по которому кровь из воротной вены течет обратно в селезеночную вену и через соединительную веточку в v. azygos и v. cava sup.—Глубоких путей соединения между воротной и нижней полой венами существует много. В одних случаях кровь течет через vv. coronar. ventric. sup. или через вены капсулы печени (Kolliker’a) в диафрагмальные вены. Иногда колятераль-ное кровообращение развивается при участии верхней и нижней брыжеечных, гемо-роидальных и срамных вен. В других случаях кровь из воротной вены возвращается
Рисунок 3.
Рисунок 4. Рисунок 5. Рисунок 3. Анастомоз, описанный Saxer’oM:
1—v.
portae; 2—v. suprarenal.;
3—v.
renal, sin. Рисунок 4. Анастомоз между v. renal, sin. и y. col. ascend.:
1
—v. cava inf.;
2
—v. renal, sin.; ,S—анастомоз;
4—
v. col. ascend. Рисунок 5. Анастомоз между v. portae и венами околопочечной клетчатки:
1—
анастомоз;
2—
v. renal, dex.;
3—
v. portae. в верхнюю или нижнюю брыжеечные вены, а оттуда через небольшие веточки вен duo-deni, восходящей части ободочной и прямой кишок или через ветви вен нисходящей части ободочной и прямой кишок и левую почечную вливается в v. cava inf. V. liena-lis также может служить колятеральным проводником для крови: из воротной вены кровь течет обратно в v. lienalis и через vv. gastr. breves и v. diaphragm, inf. sinistra вливается в v. cava inf. За счет желудочных вен могут развиться два колятеральных пути: первый—за счет v. coron. ventr. inf. sin. или dext., мелких анастомозов с v. re-nalis и самой v. renalis (рис. 4 и 6); второй— за счет v. coron. ventr. inf. dext., к-рая соединяется с венами привратника желудка. Последние находятся в сообщении с v. diaphragm. inf., через к-рую соединяются с нижней полой. К этой же группе анастомозов относится сообщение между верхней желудочной веной, нижними пищеводными через мелкие соединительные веточки со средней левой надпочечниковой (Saxer; рисунок 3). Возможно также сообщение между системой v. portae и v. cava inf. при помощи v. paraumbilicalis, вены Burow’a, v. epi-gastrica inf. prof, et v. iliaca. Описаны еще анастомозы, непосредственно соединяющие ствол воротной вены с венами околопочечной клетчатки, а через них с почечной и нижней полой (рис. 5) (Валькер). Кроме этих анастомозов, развивающихся гл. обр. при расстройстве кровообращения в системе v. portae или v. cavae inf., существуют
еще анастомозы, к-рые можно считать постоянными и функционирующими вероятно при нормальных условиях. К числу их следует отнести соединение между венами толстых кишок и мочеточника, к-рые были описаны Торкачевой (рис. 7).
Развитие. V. cava sup. образуется из правого Кювьерова протока, к-рый вследствие смещения сердца вниз получает косое направление, и отчасти из каудального отрезка v. cardinalis ant. dext-гае, причем левый Кю-вьеров проток редуцируется, а V. cardinalis Рисунок 6. Анастомоз ме-sinistra соединяется с v. card, doxtra анастомозом, дающим начало v. anonymae sin.—V. cava inf. образуется ков: 1) из небольшого сосуда, собирающего кровь из стенок брюшной полости и после своего соединения с vv. hepaticae вливающегося в венозный синус; 2) из каудального конца v. cardinalis post, dextrae, который предварительно соединяется анастомозами с каудальным отделом v. cardinalis post. sin. (см.
Cardinales venae, Кровеносная система,
развитие).—Аномалии. Наиболее частой аномалией верхней и нижней полых вен является их удвоение. В работе Оджерса (Odgers; 1928) приведен 131 случай двойной верхней полой вены (из них 47 у детей), описанный в литературе. К этому числу Одьер присоединил еще один свой случай. Различают 3 вида двойных v. cavae sup. 1. V. cava sup. состоит из двух непе-рекрещивающихся друг с другом стволов. 2. Между обеими v. са-& , шду v. lien, и v. renal, sin.:
1—v.
portae; 2—v. lienal.; 3—v. cava inf.;
4
—v. renal. sin.;
5
—анастомоз. из двух зачат – vae sup. имеется анастомоз, который л е –
Рисунок 7.
Рисунок 8. Рисунок 7. Предсуществуюшие анастомозы между венами col. ascend., червеобразного отростка и v. spermatica int. Рисунок 8. Левостороннее положение v. cavae sup (вид сзади):
1
и 2—v. jugul. sin. et dex.,
3
и
4—
v. subclav. sin. et dex.;
S
и в—v. anon sin. et dex.; 7—v. cava sun.; «—trachea;
9—
аорта;
10—
a. pulm. sin.;
11—vv.
pulm. sin.
12—vv.
pulm. dex.;
13—v.
cava inf.;
14—
sin coron.;
IS
и
16—
atr. sin. et dex.;
17
и
18-
auric. sin. et dex.;
19
и
20—
ventr. sin. et dex.
21—vv.
coron. long. post. жиг горизонтально; левая v. cava superior меньше правой. З. Имеется косой анастомоз; v. cava superior sinistra очень небольшого размера. При удвоении v. cavae sup. левая v. cava sup. пересекает дугу аорты и корень левого легкого, тянется до большого коронарного синуса и открывается в правое предсердие.—Удвоение, v. cava inf. надо рассматривать как сохранение обеих задних кардинальных вен до места впадения почечных вен. Удвоение проксимального отдела v. cavae inf. выше почечных вен до места впадения в сердце встречается чрезвычайно редко.—Кроме только-что описанных аномалий верхней и нижней полых вен в виде удвоения их наблюдается еще извращенное отношение их к соседним органам [мочеточнику, левостороннее положение (рис. 8), прободение вилочковой железы верхней полой веной и пр.]. Описаны также случаи отсутствия v. cavae inf. Сравнительная анатомия. Уяще-рицеобразных участки передних кардинальных вен, расположенные симметрично вместе с Кювьеровыми протоками, носят название venae cavae sup. В каждую из v. cava sup. вливаются v. jugularis, v. subclavia и v. vertebralis соответствующей стороны. У нек-рых млекопитающих (яйцеродящих, сумчатых, копытных, насекомоядных, грызунов, рукокрылых) система кардинальных вен сохраняется двойной (симметричной): имеются две vv. cavae sup., причем в правую впадают конечные вены сердца. У других млекопитающих (неполнозубых, китообразных, хищников, полуобезьян, приматов) вместо Кювьеровых протоков остается только sinus coronarius cordis, в к-рый впадают вены сердца. Он совершенно отделен от левой кардинальной (полой) вены, к-рая впадает в v. cava sup. dextra. Кроме того в v. cava sup. впадает v. azygos и с каждой стороны по одной v. anonyma.—Зачатки v. cavae inf. в виде непарного венозного ствола, впадающего в венозный синус или непосредственно в сердце, встречаются уже у двоякодышащих рыб и амфибий. Задняя часть v. cavae inf. развивается из заднего отдела правой v. cardinalis post. Передняя часть v. cavae inf. возникает самостоятельно. У ящерицеобразных v. cava inf. преобладает над системой vv. cardinales post. В передней своей части они атрофируются и не сообщаются больше с Кювьеровыми протоками. Главная масса крови задней части тела поступает в v. cava inf. или через парную (иногда непарную) v. abdominalis (s. epigastrica sup.) в портальную систему печени. Небольшая часть крови поступает в почки (почечно-воротная система подвергается обратному развитию). У млекопитающих ийеется ясно выраженная система v. cavae inf. Почечно-воротная система сохраняется лишь у зародыша. Патология. Заболевания v. cavae могут быть разбиты на следующие группы: 1) раны, 2) сдавления, 3) тромбоз,4) рубцовое сморщивание, 5) заболевания стенки. При ранах v. cavae sup., обычно смертельных, наблюдается сильное кровотечение как наружное, так и внутреннее; возможна воздушная эмболия. Причиной сужения или закрытия просвета v. cavae sup. служат: а) аневризмы дуги аорты, б) опухоли переднего средостения, в) подгрудин-ные зобы, г) сдавление рубцами, д) тромбоз.—При аневризмах и опухолях переднего средостения, вызывающих сдавление v. cavae sup., наблюдаются кашлевое | раздраясение, чувство сдавления в груди, головокружение, головная боль, цианоти-ческая окраска верхней половины туловища до реберной дуги, отек век, сине-красный валик вокруг bulbi oculi, синие склеры с тонкой венозной сетью, набухание шейных вен, обширные флебектазии на передней поверхности груди; шея сливается с раздутым лицом (иногда воротникообразное опухание шеи). При выслушивании определяются сте-нозирующий шум, бронхиальное дыхание. При перкуссии — притупление спереди до IV ребра. Болезнь развивается постепенно.— При тромбозе v. cavae sup. или сдавлении ее рубцами могут отсутствовать симптомы повышенного внутригрудного давления.-—Заболевания стенки v. cavae sup. выражаются в артериосклеротических изменениях, изъязвлениях в результате прорастания злокачественной опухолью, септического эндофлебита и пр.—Ранения v. cavae inf. сравнительно часто происходят во время операции на правой почке. В таких случаях показана перевязка v. cavae inf. Экспериментальные данные говорят о том, что перевязка v. cavae inf. пери-феричнее vv. renales у животных не влечет за собой смертельного исхода. Перевязка же ее центрально от почечных вен всегда смертельна. Коляте
ральное кровообращение после перевязки v. cavae inf. совершается за счет vv. azygos, hemiazygos, эпиду-ральных вен и vv. spermaticae (Leotta). Вены передней брюшной стенки в этих случаях существенного значения не имеют.— Сдавление и полная облитерация v. cavae inferior, встречается значительно реже, чем сужение или закрытие просвета v. cavae superior. Причинами сдавления могут быть: 1) перикардиальные эксудаты (при этом сдавливается верхний отдел нижней полой вены); 2) левосторонний плевритический эксудат; 3) опухоли брюшной полости; 4) эхинококк; 5) аневризма брюшной аорты; 6) инфекционный тромбофлебит (чаще на почве пуерперальн. сепсиса, реже—грипа, тифа, tbc, сифилиса, холеры и пр.) и 1) тромбоз.—Симптомами затруднения оттока крови по v. cava inf. являются отек ног (иногда отсутствует, иногдаже является только односторонним), мошонки, penis’a, больших губ, области живота и поясницы, расширение колятералей, боли в пояснице, крестце, животе, конечностях, слабость, цианоз нижней половины тела, резко выступающие мелкие венозные сети, ощущение холода в конечностях. При закупорке просвета v. cavae inf. в средней или верхней трети ее, выше места впадения почечных вен, отек выражен сильнее, наблюдаются альбуминурия, расстройство печоночного кровообращения, увеличение печени и селезенки. Асцит может отсутствовать. При тромбозе v. cavae inf. септического характера (resp. инфекционном флебите) наблюдаются лихорадка, бред, явления общей инфекции, пие-мические абсцесы, эндокардит, боли в пояснице, сопровождаемые гематурией. Синдрома, отличного от сердечного отека и Брай-товой болезни, не существует. Смерть наступает обычно при явлениях кахексии, уремии, ослабления сердечной деятельности; иногда—от жел.-киш. кровотечений, гематурии, эмболии легочной артерии, эмболии правого сердца. Колятерали обычно функционируют хуже, чем при тромбозе v. cavae sup. (Eppinger). Облитерация или сужения просвета v. cavae inf. могут ограничиться только нижней третью ее. Тогда развиваются большие сети колятералей, значительно более развитые, чем при цирозе. Стенка v. cavae inf. может поражаться артериоскле-ротическим процессом, могут наблюдаться и изъязвления (септические процессы, прорастание опухолью и пр.). Лечение при тромбозе и облитерации v. cavae inf. почти безнадежное; были описаны случаи, где после устранения причины сдавления v. cavae inf. (опухоль) явления стеноза прошли. Чаще же на месте сдавления образуется тромб, впоследствии организующийся и превращающий v. cava inf. в фиброзный шнур.—П еревязка v. cavae inf. показана при ранениях и пуерпераль-ном сепсисе. По наблюдениям Варнекроса (Warnekros) при пуерперальном сепсисе лучше всего перевязывать v. iliaca com. б-ной стороны, или v. hypogastrica, или w. sper-maticae int., и только при сильном распространении тромбоза перевязывается v. cava inf. Часто на операционном столе не удается обнаружить тромбоза несмотря на то, что клин, явления указывают на наличие его. Колятералей тазовых вен так много, что полного выключения всего венозного русла области таза достичь невозможно. Витт указывает на то, что после перевязки главных венозных стволов остается все же около 20 колятералей тазовых вен. Большинство авторов считает более легкой трансперитоне-альную перевязку v. cavae inf. (срединный разрез). Однако ‘можно подойти к вене и через экстраперитонеальный разрез Пиро-гова (sectio lnmbo-ilio-inguinalis). Смертность после перевязки v. cavae inf. по поводу пуерперального сепсиса составляет около 60% (L. Koch). Из осложнений, наблюдаемых иногда после этой операции, следует отметить экхимозы и изъязвления седалищной области и гангрену нижних конечностей.—Операция анастомоза между v. cava inf. и v. portae носит название свища Экка и была предложена для экспериментальных целей. В последнее время такой анастомоз применялся (Крестовский и др.) для лечения асцита. Для этой же цели производится пересадка верхней брыжеечной вены в нижнюю полую (операция Богораза).
Лит.:
Валькер Ф., Материалы к вопросу о тромбозах vt. portae, Работы пропедевт. хир. клиники В. Оппеля, нн. 4, СПБ, 1912 (лит.); Тихомиров М., Варианты артерий и вен человеческого тела, Киев, 1900; Э к к Н., К вопросу о перевяаке воротной вены, Воен.-мед. журнал, т. СХХХ, кн. 11, 1877; Fishback
F.,
Anastomosis of portal vein with inferior vena cava, Ann. of surgery, v. LXXXVI, 1927; К о ch L., ЙЬег die Vena eava-Unterbindung bei puer-peraler Pyamie, Zentralblatt f. Gynakologie, 1927, № 27; О d g e r s P., Case of bilateral superior venae cavae in adult, Journal of anatomy, v. LXII, 1928; Walcker
F.,
Beitrage z. kollateralen Blutzirkula-tion im Pfortadersystem, Archiv fur klin. Chirurgie, Band CXX, 1922; он же, Von den Darmblutungen nach Nierenoperationen, Deutsehe Zeitsehrlft fur Chirurgie, B. CLXXXVII, 1924.
Ф. Валькер.