ДЕСТРУКТИВНЫЙ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЕСТРУКТИВНЫЙ
, ДЕСТРУКЦИЯ (нёбной) поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти тянутся по краю твердого нёба к мягкому нёбу и затем вниз по боковой стенке глотки к глубоким шейным лимф, железам (lymphoglandulae cer-vicales profundae superiores mediales). Лимф. стволы с внутренней (язычной) поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти разделяются на передние и задние: передние, из области фронтальных зубов, прободают m. mylo-hyoideus и направляются к передней подчелюстной лимф, железе (lgl. man-dibularis anterior); задние тянутся в под-слизистом слое переходной складки и затем по боковой стенке глотки к глубоким шейным лимф, железам (lgl. cervicales pro-fundae superiores mediates), а в виде исключения и к задним подчелюстным (lymphoglan-dullae mandibulares posteriores). Лимф, стволы правой и левой сторон нередко перекрещивают среднюю линию.—И н н е р в а – ц и я Д. совершается веточками (rami gingi-vales) от второй и третьей ветвей тройничного нерва. А. Рывкинд. Патология. При травматических повреждениях в случае нарушения целости слизистой образуется болезненная неглубокая язва. Помимо других травм причиной язвы могут быть дефекты зубного протеза и ожоги—термические и химические (T-ra Jodi, алкоголь, едкие щелочи, кислоты, ляпис и т. п.). Нарушения целости слизистой оболочки имеют вид изъязвлений различных размеров, неправильных очертаний, покрытых беловато-серым налетом отмершего эпителия. В зависимости от концентрации и количества подействовавшего прижигающего вещества могут получаться и более глубокие поражения. Некроз Д., доходящий до кости, наблюдается при попадании на Д. употребляемой зубными врачами мышьяковой кислоты. Т. н. диспептические язвы—от точечного размера до 1/2
см,
нередко весьма болезненные, покрытые желтоватым налетом язвочки, окруженные воспалительной зоной. Встречаются единичные или множественные. Изъязвлению предшествует пузырек типа herpes labialis. Появление их связывают с жел.-киш. расстройствами, что однако бывает не всегда. — Туберкулезные поражения наблюдаются как первичного, так и вторичного характера в виде неглубоких, с резко выраженными краями язв, покрытых серовато-желтоватым налетом, то резко болезненных то совершенно безболезненных. Бывают одиночными и множественными. — Pemphigus vulgaris встречается в виде единичных или немногих пузырьков, наполненных красноватой жидкостью, лопающихся при легком давлении и оставляющих следы, напоминающие ожог.—Кроме ряда заболеваний местного характера, гл. обр. неспецифических (см.
Гингивит)
и специфических (сифилис, волчанка, актиномикоз и др.), следует отметить б. или м. живую реакцию ткани Д. при некоторых физиологических состояниях (беременность, менструальный период) и общих заболеваниях-авитаминозах (см.
Цинга),
болезнях крови (алейкии, лейкемии), диабете. Так, известны гипертрофические
гингивиты
(см.) и epulis беременных; описаны викарные кровотечения из Д. при задержке менструаций. При лейкемиях наблюдается утолщение Д., связанное с появлением в соединительнотканной основе обширных инфильтратов и пролиферации из клеток лимфоидного или мие-лоидного ряда в зависимости от формы лейкемии; волокнистое строение соединительнотканной основы при этом совершенно стирается. Одновременно имеют место и кровоизлияния, заметные особенно под эпителием—в сосочковом слое и поэтому видимые и при простом осмотре. В нек-рых случаях кровотечения из Д. очень обильны и упорны, что следует учитывать при производстве биопсий. Часто отмечается и гангренозный распад Д. При злокачественной анемии отмечается бледность Д. При гемо-рагических диатезах имеют место небольшие пятнистые кровоизлияния (morbus ma-culosus Werlhofii). При диабете отмечается воспаление Д. с преобладанием эксудатив-ного момента—истечение гноя, изъязвления. Все эти изменения локализуются не только в ткани Д., но и в глубоких участках параденциума. Е. Платонов.
Лит.:
Абрикосов А., Патологическая анатомия полости рта и зубов, М., 1914; Воробьев В. и П и е т т С, Основы анатомии, гистологии и эмбриологии зубов и полости рта, Берлин, 1922; М а с-л о в Г., Болезни полости рта, М., 1926; Р о г и н-с к и и В., Об изменениях в деснах при прорезывании зубов, СПБ, 1901; Goadby К., Diseases of the gums and oral mucous membrane, L., 1923; Gottlieb В., Der Epithelansatz am Zahne, Deutsche Mo-natsschr. f. Zahnheilkunde, 1921, № 5; Handbuch der Zahnheilkunde, hrsg. v. С Partsch, Chr. Bruhn u. A. Kantorowicz, B. I, Miinehen, 1924; M i s с b }., Lehrbuch der Grenzgebiete der Medizin u. Zahnheilkunde, B. I—II, Leipzig, 1922; Schmidt H., Menstruation, Schwangerschaft u. Zahnfleischblutungen, Vierteljahrsschrift f. Zahnheilkunde, B. XLIII, 1927; Urban B. u. KChler J., Die physiologische Zahnfleischtasche, Epithelansatz u. Epitheltiefenwu-cherung, Zeitschrift fur Stomatologie, 1924, № 6.
ДЕСТРУКТИВНЫЙ
, ДЕСТРУКЦИЯ (от лат. destructio—разрушение). Деструктивный—сопровождающийся лишением структуры, термин, часто употребляющийся в патологии для обозначения различных (дегенеративных, некробиотических, воспалительных, неопластических) процессов, сопрово-вождающихся той или иной степенью нарушения нормальной анат. структуры тех или иных органов и тканей (вплоть до полного разрушения их). Деструктивные процессы можно наблюдать напр. в печени при острой желтой атрофии ее, при альтеративном или гнойном воспалении какой-либо ткани, при разрастаниях злокачественных новообразований, разрушающих ткани (деструктивный рост опухолей), тканевом паразитизме и т. д. В основе деструктивных процессов лежит или просто некробиоз или же процессы дис-комплексации, десквамации, пролиферации клеток данного структурного образования. Деструктивные процессы, давая в итоге изменения ткани регрессивного порядка, могут быть в то же время этапом в развитии некоторых явлений прогрессивного типа; так, отпадение хвоста головастика, ранние периоды развития зобной железы, развитие кости сопровождаются теми или иными деструктивными моментами, к-рые можно рассматривать здесь как процесс физиологический, формообразовательный.
7 59
ДЕСЯТОВ, Александр Аристархович (род. в 1861 г.), сан. врач, организатор и руководитель сан. дела на водных путях. Окончил мед. факультет Моск. ун-та в 1887 г., около 10 лет был земским врачом Нов-юродской губ., затем перешел на работу в только-что организованный тогда сан. надзор на Волге и Каме, к-рым и руководил до 1920г., после чего перешел в консультанты сев.-; зап. Водздрава. Д. ; разработаны главные основы санитарии на водных путях, изучены и описаны условия труда и быта водников. Д. выпущено более 20 работ, касающихся гл. обр. санитарии водных путей и напечатанных в разных журналах. В i 929 г. Д. за научные и общественные заслуги утвержден ВЦИК ‘ом в звании героя труда. ДЕТЕРИОРАЦИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ (от франц. deterioration—ухудшение, упадок), качественное ухудшение псих, деятельности, преимущественно в области эмоционально-волевой, часто остающееся после минования острых приступов таких душевных заболеваний, как схизофрения, в качестве прочного результата имевшего место болезненного процесса. Б-ные возвращаются к своей прежней деятельности, формально их интелектуальные способности оказываются не пострадавшими, но б-ные теряют эмоциональную живость, делаются вялыми, безучастными и лишенными инициативы. Несколько иной характер носят те случаи изменения психики после перенесенного в юношеском возрасте летаргического энцефалита, в которых на первый план выступает появление аморальных наклонностей. ДЕТЕРМИНИЗМ, см. Причинность. ДЕТОУБИЙСТВО, убийство матерью своего ребенка (обычно внебрачного) во время родов или тотчас после них. Это сужение понятия объясняется сравнительной мягкостью мер наказания за Д. в таком понимании по сравнению со всяким иным убийством, в частности с убийством матерью более взрослого ребенка или убийством отцом своего ребенка (явление, учащающееся за последнее время в связи с платой алиментов), которое карается довольно сурово. Советское законодательство по всем республикам (за исключением УССР) не имеет в уголовном кодексе особых статей о Д. Однако судебная практика показывает, что, несмотря на это, подавляющее большинство дел по обвинению в Д. кончается сравнительно мягкими мерами соц. защиты. Так, из 586 случаев за 1924 г. и 1925 г. по 24 губерниям 57,8 % всех дел закончилось условным осуждением, а по Московской губ. из 145 дел за 1925—27 гг. в 53,3% был вынесен условный приговор. Эта мягкость осуждения особенно рельефно выступает при сопоставлении с репрессиями по делам об убийствах, где условное осуждение имело
место только в 11,2%, а более высокая мера (5—10 лет) была применена в 37,7% (по делам же о Д.—лишь в 4,6%). Аналогичное явление можно видеть и на Западе, и в дореволюционной России, где, несмотря на суровое законодательство, большое количество дел кончалось оправданием. До XIX века Д., наоборот, каралось смертной казнью.—Д. как соц. явление связано с одной стороны с материальной нуждой матери (по данным Московского кабинета по изучению личности преступника в 36,9%), зачавшей ребенка обычно от случайной связи и брошенной отцом перед наступлением родов (в последнее время нередки случаи наталкивания матери на Д. отцом, желающим избежать уплаты алиментов), а с другой стороны—с общественными предрассудками, сохранившимися еще и поныне, особенно в крестьянской средё^ по отношению к внебрачным детям, в результате чего острое чувство стыда толкает мать на Д. (по тем же данным Московского кабинета по изучению личности преступника в 60,2%). С этим связан характерный семейный, культурный и социальный состав матерей-детоубийц, что видно из след. таблиц (по данным Московского кабинета по изучению личности преступника за 1925—27 гг.). Место совершения Д.
%
| На 1.000 ‘ I населения Город. . Деревня 33,1 66,9 100,0 0,6 2,1 1,3 Социальный состав осужденных женщин Всего в % В городе Крестьянок. Работниц. Домашних работниц Прочих. 64,7 12,1 16,4 6,8 24,2 65,5 10,3 Нужно отметить, что домашние работницы—это те же крестьянки, недавно приехавшие в город и не порвавшие связи с деревней. Образовательный уровень детоубийц и прочих убийц (в %). Образование Среди! Среди детоубийц, уоийц Высшее. . . . Среднее. . . Низшее. . . . Неграмотные 5,8 65,7 29,5 0,3 9,5 77,9 12,3 Семейное положение: незамужних—71,2%, замужних—12,8%, вдов и разведенных— 16,0%. Эти немногие цифры достаточно четко характеризуют кадр детоубийц, а вместе с тем показывают, что в наших условиях Д. является пережитком капиталистических отношений. С другой стороны исто-рико-этнологическое изучение Д. показывает, что Д. было известно еще в древности. В наст, время Д. сохранилось еще у многих первобытных народов (у различных полинезийских племен, у папуасов и проч.). За последние годы в СССР отмечается рост числа дел по обвинению в Д., что связано гл. обр. с повышением процента раскрытия Д., а не с увеличением количества Д., которое, напротив, уменьшается. Число обнаруженных детских трупиков (по данным судебно-медицинской экспертизы). Годы Число Д. ! 1.908 1.781 1,2 1,1 1.511 1 0,9 1924 .■. 501 | 0,8 675 1 0,8 648 | 0,7 По данным Гернета в довоенные годы на 100 обнаруженных детских трупиков приходилось 20 дел о Д., в то время как за 1926 —27 гг. по Моск. губ. 45—50% всех Д. стало предметом суд. разбирательства. Кроме указанных двух причин большую роль в детоубийстве играет психическое состояние родильницы, находящейся вследствие родовой травмы (усиливающейся страхом перед обнаружением скрывавшейся обычно беременности и страхом за будущее) в состоянии аффекта растерянности. Учет псих, состояния детоубийц служил всегда одной из причин смягчения их участи. В подготовке почвы для Д. большую роль играют и биологические условия личности преступницы. Чаще всего—это молодые девушки, психически недостаточно устойчивые, иной раз дебильные, женщины, впервые’ переживающие материнство. Продолжавшееся в течение ряда месяцев состояние окрашенного страхом эмоционального напряжения у психически неполноценной личности, организм которой беременностью и родами приведен в состояние физ. готовности к вспышкам психопатических реакций, в результате появления ребенка сравнительно легко может разрешиться импульсивным и не всегда отчетливо сознаваемым разрядом в виде акта убийства. Вопрос о вменяемости детоубийц, долго бывший одной из наиболее спорных проблем криминальной и суд. психиатрии, в наст, время решается в том смысле, что аффективное состояние преступниц, если оно не сопровождается грубым нарушением сознания или не является следствием псих. б-ни, само по себе не считается основанием для исключения вменения. Однако наличие несомненного острого аффекта и низкий культурный уровень у большинства детоубийц вполне оправдывают постановку вопроса о смягчении по отношению к ним приговора.—Случаи убийства родителями детей более позднего возраста — явление сравнительно редкое. Чаще всего они представляют следствие псих, болезни убийцы; однако известны случаи, где причиной служил недостаток средств существования, нежелание отца содержать слабоумного ребенка или платить алименты. Что касается убийств чужих детей, то, кроме не имеющих психопатологич. значения проф. убийств детей повивальными б
абками, кормилками по соглашению с матерями, в криминальной психопатологии последних десятилетий наибольший интерес воз – буждали подобные преступления, совершавшиеся попавшими в чужую им соц. среду несовершеннолетними (обыкновенно находившимися в периоде полового созревания) крестьянскими девушками-прислугами по отношению к порученным их уходу детям. Психологическим основанием преступления в этих случаях была тоска по родине, соединенная с отвращением к исполняемой работе. Кроме однократно совершенных в состоянии острого аффекта преступлений подобного рода, описаны (правда очень редкие) случаи и многократных убийств детей одной и той же прислугой. В этой последней группе случаев (кроме приводившегося обыкновенно самой убийцей на следствии мотива, что ей надоела ее должность) повидимому играли роль и сладострастно-садистические побуждения. Так, одна 13-летняя девочка, задушив двух своих питомцев, могла привести в объяснение только то, что ей этого страстно хотелось; другая девочка научилась причинять смерть сначала животным, а потом детям, засовывая им внезапно с большой силой пальцы в задний проход; третья убила в разное время шестерых порученных ей детей, втыкая им, когда они начинали кричать и беспокоиться, через родничок в мозг длинную булавку (см. также
Импульсивное помешательство).
Для выяснения факта Д. необходимо производство суд.-медиц. вскрытия трупа ребенка. При предполагаемом Д. эксперту необходимо разрешить несколько вопросов и прежде всего: данный младенец родился живым или мертвым? Если младенец мертворожденный (см.
Мертворожденностъ),
то здесь вообще нет лишения жизни. Второй вопрос: если младенец был живым, то новорожденный ли он? Если младенец не новорожденный, то его умерщвление рассматривается, с суд.-мед. точки зрения, не как Д., а как простое убийство. Установив, что младенец был живорожденным (см.
Живо-рожденностъ)
и
новорожденным
(см.), эксперт выясняет причину его смерти. Смерть новорожденных может быть и естественной, напр.: от незрелости (см.
Доно-шениость),
нежизнеспособности (см.
Жизнеспособность),
осложнений при родах и т. д. Насильственная смерть в отношении новорожденных может быть убийством или несчастной случайностью. Известно, что иногда роды могут наступать внезапно, и тогда плод, быстро изгоняемый из родовых путей, может упасть. При падении на твердые предметы получаются повреждения головки, иногда смертельные. Если младенец падает в жидкость над стульчаком ватерклозета, домашним ведром и т. п., то следует утопление. Пуповина при падении ребенка или сама разрывается или выходит вместе с последом; иногда пуповина совершенно вырывается из пупка. Оборванная и вышедшая с последом пуповина не всегда говорит за роды с падением. Мать может перервать пуповину, а рождение ребенка с последом бывает и при нормальных родах. Значительные повреждения головки происходят только при падении со значительной высоты на твердую поверхность; если этого нет, то вероятно умышленное убийство ыа – терью тупым орудием.—Близко к несчастной случайности стоят смерти новорожденных в связи с неоказанием им первой помощи. Такова (редко) смерть от кровотечения из неперевязанной пуповины. Обычно кровотечения не бывает даже из перерезанной пуповины, тем более—из оборванной, но как исключение это встречается (напр. при гемофилии). Чаще смертельное кровотечение из пуповины наблюдалось ко времени отпадения ее и обусловливалось септическим процессом. Далее, новорожденный может умереть, задохнувшись в яйцевых оболочках, от нахождения вниз лицом и т. д. Новорожденный может быть сознательно остав» лен без помощи, но чаще причиной здесь является просто неопытность (при тайных родах, одиночестве) или обморочное состояние. Из активных видов убийства новорожденного на первом месте стоит механическая
асфиксия
(см.). Из способов асфиксии применяются: 1. Закрытие дыхательных отверстий. Удушение рукой оставляет следы в виде кожных ссадин при кровоизлиянии вокруг отверстий рта и носа; применение мягких предметов местных признаков почти или совсем не оставляет.—2. Введение в рот и полость глотки инородных предметов. Если они будут после смерти новорожденного удалены, то останутся только общие признаки асфиксии и, может быть, какие-либо следы на слизистой рта.—3. Удавление рукой и затягивание шеи петлей—платком, тряпкой, веревкой и т. д. При удавлении рукой на шее обычно выступают поверхностные ссадины или отпечатки ногтей (реже); далее, обычны глубокие и интенсивные кровоиз