ДИСПАНСЕР

ДИСПАНСЕР (от англ. dispensary—лечебница для бедных, франц. dispensaire—благотворительная аптека), мед.-сан. учреждение (для приходящих больных), к-рое в СССР ставит своей задачей помимо тщательного исследования самого обратившегося за помощью б-ного подробное изучение обстановки его быта и условий труда и в связи с этим применяет не только индивидуальную медикаментозную терапию, но стремится воздействовать и на улучшение условий быта и труда заболевших, а также проводит большую сан.-просвет, работу.—-Характерными чертами структуры Д. являются: наличие обследовательского мед. персонала, изучающего на месте условия труда и домашний быт б-ного (и его семьи); наличие квалифицированной помощи как в целях тщательного диагноза, так и терапии, и наконец самое важное—наличие общественной организации, позволяющей осуществлять меры соц. терапии (улучшение жилищн. условий, условий питания, перемена места работы, улучшение домашней обстановки и т. п.). При более развернутой деятельности Д. ставит своей задачей активное обнаружение б-ных с ранними формами путем массовых обследований среди определенных групп населения (грудных детей, школьников, рабочих подростков, рабочих отдельных профессий и т. п.) или жителей определенного района, обслуживаемого данным Д., беря т. о. на учет «здоровье» населения и наблюдая путем повторных периодических обследований изменения в физ. развитии и состоянии здоровья тех или иных групп населения (см. Диспансеризация). Родоначальником Д. можно считать возникшие в XVIII в. в Англии лечебницы для бедных (dispensary), созданные благотворительными об-вами. Появлению их способт ствовало резкое увеличение населения городов в результате промышленного переворота, сопровождавшегося быстрой пролетаризацией крестьянства и ремесленников. С другой стороны, к созданию Д. толкали англ. филантропов гуманные идеи революционной еще буржуазии XVIII в., в лице Ж. Ж. Руссо призывавшей к участию в судьбе всех обездоленных и страждущих, В то же время передовые деятели Англии (Линд, Прингль, Переиваль) провозглашали новое понимание задач, борьбы с б-нями не только посредством индивидуального лечения, а гл. обр. на путях широких оздоровительных мероприятий (см. Здравоохранение). Объектом обслуживания первых Д. стали только неимущие граждане, от к-рых требовалось предъявление свидетельства о бедности; дамы-патронессы, посещая убогие жилища этих б-ных, выясняли на месте характер нужды. Сами же благотвор. организации ставили своей задачей помогать лекарствами, изолировать заболевшего в случае необходимости, снабжать б-ного топливом, теплой одеждой, лучшей пищей и т. п. ДИСПАНСЕР SOO 29» Небезынтересно отметить, что и в России в самом начале XIX века (не без влияния английских Д.) возникли по инициативе Медико-филантропического комитета (1804) «Диспенсарии для бедных» в Петербурге. Они ставили своей задачей помогать не только впавшим в бедность служилым людям, мещанству, но и, что особенно подчеркивалось, многочисленным мастеровым и крестьянам, приходящим на Заработки в столицу, среди которых свивали себе гнездо различные б-ни. По сохранившимся отчетам видно, что эти диспенсарии также оказывали врачебную помощь в б-це и на дому, обеспечивали «хожалками» (сестрами милосердия), намечали своей задачей сан.-просветительную пропаганду и даже стремились изучать влияние окружающей среды на возникновение болезней. Все эти Д. конца XVIII в. и первой половины XIX в. обслуживали в таком направлении больных со всевозможными б-нями. Однако эти учреждения, неустойчивые и шаткие в силу своей зависимости от воли и прихоти благотворителя, не могли пустить глубоких корней; унизительный же характер самого обслуживания (свидетельство о бедности) отталкивал от диспансеров наиболее нуждавшиеся в них классы населения— гл. обр. пораженные недугами пролетарские массы. Поэтому развитие рабочего движения по мере осознания рабочими своего положения и прав, особенно в период революционизирования тред-юнионов (1887—95), привело в той же Англии к созданию нового типа Д. специально по борьбе с пролетарской б-нью—tbc. Он был основан Р. Филипсом (Philips) в 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия). Диспансер Р. Филипса связан со всеми леч, и попечительными учреждениями округа, оказывает соц. помощь заболевшему tbc, при чем к этому делу привлекается уже не только частная благотворительность, а в известной степени участвует и местное самоуправление. Сестры соц. помощи посещают б-ного на дому и принимают меры по гиг. в
оспитанию самого б-ного, его семьи и улучшению домашней обстановки. Фабрики и др. промышленные учреждения в связи с условиями капиталистического государства остаются вне сферы изучения и воздействия как англ. Д., так и франц., возникшего несколько позже.—Основателем франц. типа Д. является Кальмет, учредивший в 1901 г. в Лилле, центре текстильной промышленности, Dispensaire de prophylaxie sociale antituberculeuse. В Д. Кальмета распознают болезнь, ставят точный диагноз, посещают б-ного на дому, прилагают особые старания к его гиг. воспитанию, снабжают кроватями, плевательницами, оказывают помощь добавочным питанием, иногда—направлением на дачу. Лечением же эти Д. не занимаются, оставляя его (в силу характерной для Франции борьбы врачей против введения соц. страхования) для частной врачебной практики.—В Германии противотуберкулезные Д. появились только после 1903 г. в связи с обнаружившимися недочетами борьбы с tbc путем санаторного лечения, хотя самая идея соц. попечения о туб. б-ных (Fiirsorge) осуществлялась ча – стично в Германии и раньше. Здесь Д. также сохраняет преимущественно диагностически-консультативный характер (Beratungsstelle), не применяя у себя леч. методов. А. Фур-нье в 1902 году на Брюссельском съезде выдвинул идею организации Д. и по борьбе с вен. болезнями; построенных на тех же основаниях, что и’ противотуберкулезные Д. Рост Д. до войны 1914 г. шел однако чрезвычайно медленно. После империалистской

Нижний этаж I этаж

План центра здравоохранения в Нью-Йорке (тип общего диспансера): 1—комитет благоти. органиа.; 2—зубоврач. отдел; 3—другие отделы;^—дляожидания; 5—отдел предупреждения б-ней; 6—отдел глазных болезней; 7—комитет общей помощи благотвор. организации; 8—отдел помощи на дому; 9—привратник; 10—Амер. христ. союз молодежи; 11—Женский союз; 12—делопроизводство; 13—диет, кухня; 14—приготовление молока и детская консульт.; 15—консулы, грудных детей и матерей; 1в— уборные; 11—добав. помещение к туб. отделу; IS—зал для собраний; 19—психиатр, кабинеты; 20—регистрация; 21—гл. вход; 22—справки; 23—кабинеты врачей; 24—длн ожидания туб. больных. войны в связи с ухудшением положения пролетариата и благодаря революционному подъему рабочего движения европейские правительства вынуждены были в первые годы после Версальского мира пойти на путь соц. реформ в области охраны здоровья, и число Д. стало расти. Особенно этому способствовала помощь американцев, начавших свое вмешательство в дела Европы и на путях «гуманитарной интервенции> и в частности посредством Rockefeller Foundation и американского Красного Креста, средства к-рых широкой волной полились во Францию, Чехо-Словакию, Польшу, Бельгию и другие страны на устройство Д. всевозможных типов.—В С.-А. С.Ш. по инициативе гл. обр. Красного Креста, об-в страхования жизни и отдельных филантропич. организаций к этому времени в области диспансерн. строительства стали на путь организации «общих» Д. (т. н. health centers, centres de sante), ставящих своей задачей объединение обследовательской работы и координирование мер соц. помощи. Созданы многочисленные Д., в к-рых под общей крышей располагаются консультация для беременных, для грудных детей, по охране здоровья детей, Д. по борьбе с tbc, с вен. б-нями, с алкоголизмом, по психогигиене и т. д. (см. рисунок). Здесь же отведены помещения для представителей благотворительных и общественных организаций, финансирующих данный «центр здоровья». Эти «центры здоровья» широко пропагандируют и проводят периодические мед. осмотры своих абонентов (вносящих до 20 долларов в год) или лиц, за к-рых вносят плату на соответствующих договорных началах об-ва страхования жизни, дирекции заводов и др. учреждения. В Англии растет тенденция включать в яти «центры здоровья» и госпитали.—Известный интерес для нас представляет развитие «общего Д.» (osrodki zdrowia) в Польше, стране, по сан. состоянию приближающейся к нашим условиям. Здесь за последние годы создано несколько десятков общих диспансеров, т. е. таких, которые объединяют 3 и более Д. (из них 6 в Варшаве). Помимо указанных выше заболеваний они стремятся служить и целям борьбы с малярией, с трахомой, концентрируют иногда вокруг себя сан. организацию и организуют прививочное дело. В России в области борьбы с tbc черты Д. носили основанные Лигой борьбы с tbc амбулатории-попечительства (1911—13), функционировавшие или как самостоятельные учреждения или будучи связанными в той или иной форме с существовавшими в данной местности леч. учреждениями. Они предусматривали и наличие сестер-обследова-тельниц («попечительные сестры»), и сани-тарно-просвет. работу, и лечение, и соц. помощь, и сеть вспомогательных учреждений. Диспансерные методы работы в области вен. болезней впервые в России начал применять Главче в основанной им поликлинике в Одессе. Само же диспансерное движение в России не приняло и не могло принять широкого характера в силу самодержавно-полицейского строя. Только после Октябрьской революции начала развиваться сеть Д., прежде всего в области борьбы с tbc и венерическими болезнями (см.). В последние годы диспансерные методы работы начинают постепенно применяться всей сетью мед.-сан. учреждений, и вырисовывается стремление создать таким путем единый Д. Этот последний мыслится в виде консультации поликлинического типа, связанной с одной стороны с мед. пунктами на предприятиях и с организацией помощи на дому, а с другой стороны—с целым рядом вспомогательных учреждений леч. и профилактического характера, в том числе и стационарного типа (см. Диспансеризация). В условиях советского государства Д. становится с одной стороны центром развертывания пролетарской общественности, развивающей широкую и разностороннюю самодеятельность (через секции здравоохранения, советы соц. помощи или комиссии оздоровления труда и быта, комиссии по охране труда и здравячейки), а с другой стороны—учреждением, тесно спаянным и опирающимся н
а всю систему советского строительства (отделы труда, коммунального хозяйства, страхкассы, профсоюзы, кооперация и т. д.). Тем самым он становится способным осуществлять такие мероприятия соц. терапии, как улучшение и изменение условий труда, перемена вред – ного и тяжелого для данного лица занятия на более здоровое и менее тяжелое, улучшение жилищных условий, улучшение питания, предоставление дополнительного отпуска и т. п. И если соц. терапия советского Д. ограничивается в своем размере преходящим недостатком материальных ресурсов, то буржуазное общество такую развернутую соц. терапию совершенно не в силах осуществить, т. к. в этом случае оно должно было бы посягнуть на свое собственное существование, отказаться от капиталистиче^ ской рационализации. Поэтому понятно, что организация Д. за границей не имеет стройной системы и планомерности. Все начинания в этом отношении приходится рассматривать как отдельные опыты, и к тому же замкнутые в большинстве случаев в тесный круг инициативы и возможностей частной благотворительности. Государство и местные самоуправления мало стремятся к широкому развитию этих форм соц.-профи-лактической помощи, идя на них только под политическим давлением и при первой возможности свертывая их. Учреждаются Д. за границей преимущественно благотворительными об-вами, различными лигами— борьбы с tbc, с вен. б-нями, с алкоголизмом, об-вами страхования жизни, даже частными лицами, отчасти страховыми и проф. организациями. Для оказания соц. помощи при Д. создаются спец. комитеты, в которые входят представители буржуазных благотворит. обществ, духовенство, христианский союз молоделда и в очень редких случаях—представители рабочих организаций. На развитие Д. недоброжелательно смотрят и врачебные круги, опасаясь и видя в них конкурента своей частной практике. Под их влиянием намечаются тенденции придать Д. и даже «центрам здоровья» в С.-А. С. Ш. функции вспомогательных учреждений для практикующих врачей, выполняющих для них всевозможные специальные методы исследования, и сделать их своеобразным промежуточным звеном по привлечению б-ных и практически здоровых лиц в частные леч. кабинеты, к-рые уже осуществляют дальнейшее лечение. В итоге, Д. в капиталистическом государстве остается только точкой приложения индивидуальной благотворительности и попечительской опеки над отдельным «неимущим» б-ным (особенно ярка эта тенденция во Франции). Те же учреждения, к-рые предназначаются для обслуживания пролетариата, несут почти исключительно диагностические функции, при чем даже и для этой узкой цели они недостаточно оборудованы, не имеют соответствующих специалистов, а условия пользования ими крайне ограничены (редкие и чрезвычайно непродолжительные приемы). В деле оздоровления труда и быта пролетариата развернутую по всем направлениям работу осуществляет только советский Д. (Характеристику и формы деятельности советского Д. в отдельных областях—см. Венерические бо-Психогигиена, Охрана здоровья детей, Профессиональные заболевания, Туберкулез.) Лит.: Блюменталь ф., Общественная борьба с туберкулезом в Зап. Европе и Америке (Германия, Англия, Франция и Бельгия), часть 1, М., 1911; Воробьев В., О современной постановке борьбы с туберкулезом в России, XII Пироговский съезд, в. 2, СПБ, 1913; Россиянский Н., Диспансеризация в борьбе с вен. болезнями, М., 1928; Туберкулез и борьба с ним, под ред. Б-Мунблита. М., 1926; В u r п-h a m A., The community health problem, N. Y., 1920; С а р г z a k M., Osrodki zdrowia w Polsce, Warszawa, 1928; Jotten K., Die Auskunfts – u. Fursorgestelle lur Lungenkranke, wle sie ist undwie sieseinsoll, В., 1926; Moore H., Public health In the United States, N. Y.—L., 1923; Sand R., Organisation industrielle, medecine sociale et education en Angleterre et aux Etats-TJnis, P., 1920; Schreiber G., La medecine preventive usuelle, P., 1928; Stenogr. Bericht iiber Verhandl. d. 46. Deutsch. Arztetages, Arztl. Vercinbl. f. Deutschland, 1927, № 14—32. См. также лит. к ст. Диспансеризация. И. Страшуы.

Изучайте:

  • PULMONALES ARTERIA
    PULMONALES ARTERIA, VENAE, легочные артерия и вены. Р. а. доставляет венозную кровь от правого желудочка к обоим легким...
  • ПРОНИЦАЕМОСТЬ
    ...
  • СУХОЯДЕНИЕ
    СУХОЯДЕНИЕ, пищевой режим с резко ограниченным потреблением жидкости, применяется с диагностической и лечебной целью. С...
  • БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО
    БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО, скрытое, не сопровождающееся никакими болезненными симптомами, пребывание заразного начала в челов...
  • РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ
    ...