ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ

ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ (Dupuytren), описанный Д. перелом внутренней лодыжки в сочетании с переломом малой берцовой кости обычно на 6—8 еж выше лодыжки. У англичан такие переломы носят название «Pott’s fracture». Механизм возникновения этих переломов: форсированная абдукция, сочетающаяся с ротацией стопы кнаружи или кнутри. Нередко к этому присоединяется плянтарная или дорсальная флексия. В момент резкой абдукции наступают прежде всего повреждения с внутренней стороны: разрыв Iig. deltoidei (более редко), отрыв верхушки malleoli medialis, перелом этой лодыжки у ее основания (наиболее часто). При дальнейшей абдукции стопы talus своим наружным краем давит на внутреннюю поверхность наружной лодыжки, которая ломается обычно на уровне прикрепления lig. malleoli lateralis ant. или выше этой связки (см. т. VII, ст. 458, рисунок 3). В отдельных случаях fibula ломается ниже прикрепления передней тибио-фибулярной связки; такой перелом носит название низкого Дюпюитре-новского и приближается к так называемым двулодыжечным или бималлеолярным переломам [см. отд. табл. (т. VII, ст. 675—676), рисунок 4]. В зависимости от механизма и силы действия Д. п. могут сопровождаться смещением стопы в ту или другую сторону, и потому их удобно разбить на а) Д. п. простые, без смещения стопы, б) переломы с лятеральным или задним смещением стопы, в) переломы с обоими указанными смещениями и тибио-фибулярным диастазом. Клинически простые перело мы без смещения дают отечность и кровоизлияние около обеих лодыжек, при чем наружная лодыжка безболезненна, но пальпация малой берцовой кости в нижней трети чрезвычайно болезненна. Девиации стопы не наблюдается, и подвижность в суставе может быть мало ограничена; имеется лишь небольшое подошвенное сгибание. Переломы с лятеральным или одновременно и задним смещением стопы имеют большое практическое значение в том отношении, что при отсутствии репозиции создаются чрезвычайно неблагоприятные статические условия вследствие инконгруентности суставной поверхности таранной и большой берцовой кости. Задний подвывих стопы обычно возникает при наличии маргинального отлома tibiae, к-рый имеет серьезное значение в последующей функции этого сустава. Значительно реже при Д. п. происходит от лом переднего края большой берцовой кости и подвывих стопы кпереди. Механизм такого подвывиха заключается обычно в резкой дорсальной флексии стопы. Д. п. с тибио-фибулярным диастазом могут быть со смещением или без смещения таранной кости кзади и кнаружи. При механизме резкой дорсальной флексии и абдукции стопы с одновременной ее ротацией внутрь, от большой берцовой кости может оторваться malleolus med., часть эпифиза, клиновидный отломок или прикрепление передней тибио-фибулярной связки. Для возникновения диастаза необходимо, чтобы линия перелома малой берцовой кости прошла на уровне или по ходу прикрепления передней тибио-фибулярной связки.—Клинически Д. п., осложненный задним или лятеральным подвывихом стопы, представляет более сложную картину, чем простой перелом. Помимо отечности и кровоизлияния в области обеих лодыжек, обычно имеется положение valguS’H equinus, выраженное в большей или меньшей степени. Можно установить ненормальную боковую подвижность стопы и отклонение пятки кзади так, что передний край tibiae выдается больше, чем в норме. Такое отклонение пятки кзади, особенно же трудное и неполное вправление и наклонность к смещению кзади, говорит за возможность отлома заднего края суставной поверхности tibiae и subluxatio posterior. Этот признак крайне важен для практического врача. Лечение при простом Д. п. состоит в предупреждении образования pes equinus посредством задней или боковой шины, в ранних движениях и массаже. При переломах с боковым или задним смещением стопы, а также с более редким передним смещением обязательна ранняя репозиция. Последняя может быть произведена или ручным способом под местным обезболиванием (новокаин 1%) или путем репонирующих боковых тяг. При ручной репозиции необходимо создание резкого положения varus, а при наличии одновременно заднего смещения стопы необходимо репонирующее движение сзади наперед при создании хорошей дорсальной флексии. После ручной репозиции коррелированное положение удерживается задней или U-образной шиной. Коррекция тягами достигается созданием положения varus и дорсальной флексией стопы. Такое положение производит само по себе репонирующее действие. После исчезновения боли—возможно ранние активные движения стопы. Предупреждение положения equino-valgus составляет основную задачу в системе лечения. Застарелы
е Д. п. со стопой в положении val-gus и с подвывихом таранной кости требуют оперативного лечения, к-рое может состоять в зависимости от случая в реконструктивной операции на самом суставе или в надлоды-жечной остеотомии. В более легких случаях абдукции стопы хорошо действует также вкладка, создающая положение varus. Такая же вкладка необходима и при окончании лечения свежих Д. п., где имелся подвывих стопы. Помимо положения valgus, при гиперкоррекции и длительной фиксации в гипсовой повязке, наблюдаются случаи с положением резкого varus, к-рое нередко сочетается с тугоподвижностыо в голенно-стопном суставе. Это обстоятельство также чрезвычайно неблагоприятно в фнкц. отношении и требует последующей коррекции. Отмечаются также случаи деформирующего артрита при неправильно сращенном переломе. Тяжелые фнкц. расстройства при наличии тугоподвижности в суставе иногда требуют артродеза в удобном положении, что избавляет от боли. Обычно артродез является ultimum refugium. Ранняя репозиция и раннее фнкц. лечение являются лучшей профилактикой тяжелых деформаций при Д. п. Лит.: Вегнер К., Перепомы и их лечение, М.— Л., 1926; ЧаклинВ., Закрытые переломы в области голенностишого сустава, Новый хирургический архив, т. XV, кн. 2—3, 1928; Dupuytren G., Sur la fracture de l’extremite inferieure du perone, les luxations et les accidents qui en sont la suite, Annuaire med.-chir. d. hfip. de Paris, v. I, 1819; L u s s a n a S., Lc fratture del collo del piede, Archivio dl ortopedia, v. XLII, f. 11, 1926. В. Чаклин.

Изучайте:

  • АНКЕТНЫЙ МЕТОД
    АНКЕТНЫЙ МЕТОД, один из способов исследования социальных масс. Там, где сплошное исследование всех объектов соц. массы ...
  • ДИАСТОЛА
    ДИАСТОЛА (от греч. diastole — растяжение), расслабление отделов сердца, наступающее после систолы; во время Д. сердце н...
  • ПЕРЕКРЕСТ ХРОМОСОМ
    ПЕРЕКРЕСТ ХРОМОСОМ, теория, предложенная Т. Морганом (Morgan) для объяснения явлений, противоречащих закону независимог...
  • КОМБИНАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ
    КОМБИНАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ. Человек может страдать в данный момент не только одной, но и двумя, тремя и более б-нями, причем в...
  • МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
    ...