ENURESIS NOCTURNA
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ENURESIS NOCTURNA (от греч. enureo— мочусь), заболевание, выражающееся непроизвольным испусканием значительных количеств мочи, преимущественно во время сна ночного или дневного и лишь в исключительных случаях также во время бодрствования. К этой форме не относятся случаи недержания мочи, происходящие от анат. недостатков врожденного или воспалительного характера со стороны мочевого аппарата и нервной системы. В норме ребенок перестает мочиться под себя днем к концу года (смотря по воспитанию даже и к 6 месяцам), ночью— приблизительно к 2 годам, но у ряда детей акт мочеиспускания во время сна продолжается гораздо дольше, и нормальная реакция нервно-мышечного аппарата на позыв к мочеиспусканию устанавливается медленно, оставаясь в таком неустойчивом состоянии до периода полового созревания. Иногда же привычка просыпаться устанавливается в свое время, а затем теряется, и снова появляется непроизвольное мочеиспускание под себя. Это бывает не только у детей, но отмечалось например среди солдат как массовое явление во время войны. В детском возрасте это заболевание нередко. Частота его колеблется от 6% до 18% (в общежитиях и закрытых учреждениях), при чем мальчики страдают вдвое чаще девочек. Возраст, когда чаще всего обращаются к врачу по поводу Е. п.,—от 77г до 12 лет. Процент обращающихся по данным проф. амбулатории НКЗдрава (Москва, 1922—24 гг.) распределяется так: 6 Л. 7 л. 8 л. 9 Л. 12 Л. 15 Л. 5,4 7,2 25,8 18,5 10,4 2,2 Ко времени сформирования организма Е. п. обычно прекращается, но бывают случаи, когда оно держится у женщин до первых родов или же остается на всю жизнь. Здоровый по внешнему виду ребенок каждую ночь или периодами мочится под себя, просыпаясь или во время самого акта мочеиспускания или иногда спустя долгое время после него; при этом происходит полный акт мочеиспускания, а не вытекание мочи по каплям, как при недержании мочи вследствие слабости сфинктера пузыря. Почти всегда можно найти у такого ребенка ряд явлений, указывающих на неполноту функции нервной системы, нервно-сосудистого аппарата, те или иные уклонения в психической сфере., а также б. или м. выраженную невропатию в семье ребенка. Этиология заболевания до сих пор представляется невыясненной, хотя теорий (часто противоречащих друг другу) для объяснения причин и генеза Е. п. представлено очень большое. количество. Если не считаться с уже отвергнутыми теориями, связывающими это страдание с органическими дефектами 1) со стороны нервной системы— миелодисплазия, spina bifida occulta (Fuchs), неврит n. pudendi (Ztilzer)—и 2) со стороны гениталий—фимоз, слабость сфинктера, камни пузыря или уретры и т. д.,—др. теории касаются фнкц. нарушений местного аппарата или общих изменений, связанных с обменом веществ, вегетативной нервной системой, дегенерацией. Изменения со стороны мочи едва ли имеют значение, тем более что авторы, предлагающие их для объяснения происхождения Е. п., дают противоположные указания: то недостаток кислот то повышенную кислотность. Теории рефлекторного раздражения, идущего от вегетативной сферы, от наличия глистов (Henoch),’ хронического катара кишок, tbc (Коvats, Langer), аденоидных разращений и т. д., конечно не объясняют сущности страдания и неприложимы ко всем случаям Е. п., а успешные иногда результаты лечения, направленного на эти органы, касаются вероятно гл. обр. улучшения общего состояния. Ряд авторов смотрит на Е. п. как на аномалию со стороны психической сферы (Schwarz, Hintze)—«психический инфантилизм»),—как на сексуальный невроз, близко стоящий к онанизму (Freud и его школа), как на неправильное воспитание (Homburger). Пфистер (Pfister) рассматривал enuresis nocturna как проявление эпилепсии, а Крамер, Лаверан (Cramer, Laveran) и др.— как моносимтггоматическую истерию. Глубина сна у энуретиков не больше, чем у других детей (Courtin), а сны о мочеиспусканиях не причина, а следствие происшедшего акта мочеиспускания. Ряд авторов рассматривает Е. п. как вазомоторную реакцию, как симптом ваготоиии, как вегетативный невроз, указывая также на то, что ночью мочи больше, чем днем, особенно после утомления. В общем в данное время можно сказать определенно, что Е. п. есть чисто фнкц. страдание в области иннервации мочеиспускательного акта, не связанное с органическими изменениями. Базируется оно на врожденной неполноценности этой функции, комбинируясь иногда с др. временными или постоянными фнкц. дефектами со стороны нервной системы. Вследствие такого конституционального предрасположения нек-рые дети (всегда с невропатич. уклоном) плохо вырабатывают необходимый для управления пузырем рефлекс, осо