ГАСТРОЭНТЕРИТ

ГАСТРОЭНТЕРИТ (от греч. gaster—желу-дсда и enteron—-кишка), воспаление слизи – стой оболочки желудка и тонких кишок или, как принято часто называть, катар желудка и кишок. Необходимо, однако, прежде всего иметь в виду, что нередко, как будет видно ниже, фнкц. заболевания желудка и кишечника протекают под видом Г., вовсе не имея в основе воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Хотя воспалительные процессы слизистой оболочки желудка, тонких и толстых кишок могут протекать совершенно независимо и отдельно друг от друга, вызывая гастрит, энтерит и колит, практически правильно выделение из различных комбинаций этих заболеваний гастроэнтерита и колита как б-ней, дающих своеобразную клин, картину. Целесообразно рассматривать отдельно острый и хрон. Г. как острое и как хрон. заболевание желудка и тонких кишок. Вместе с тем, необходимо отметить, что симптоматология Г. как нозологической единицы имеет много общего как с некоторыми формами чистого гастрита (см.), так и с разного рода кишечными диспепсиями и колитами (см.), имеющими в своей основе другой патолого-анатомич. субстрат и отличающимися по своему патогенезу и течению. Острый Г. может явиться в результате целого ряда причин, среди к-рых на первом месте стоят инфекции и интоксикации. Если не говорить о таких острых инфекционных болезнях, как холера, где Г. в острой форме является очень частым проявлением болезни, то как возбудителей Г. следует отметить микроорганизмы, объединенные в группе Bact. coli и особенно Bact. paratyphus В. Весьма вероятно, что в ряде случаев острого Г., появляющегося при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов, заболевание обязано своим происхождением именно Bact. paratyphus В. К этой же группе Г. относятся также заболевания в результате заражения Bact. enteritidis Gartner, Bact. enteritidis sporoge-nes Klein, анаэробный Вас. botulinus van Ermengem и т. д. Разумеется, и постоянные обитатели кишечника Bact. coli могут при некоторых условиях стать патогенными и вызвать острый Г. С большой вероятностью можно утверждать, что учащение острых Г. в летние месяцы (diarrhea aestiva) сводится к инфекции, вводимой в желудок испорченной пищей (молоко) или загрязненными фруктами и овощами. К деятельности этих же микроорганизмов надо отнести и заболевания Г., имеющие уже характер массовых отравлений испорченной пищей (колбасные товары, рыбные продукты, пирожные, мороженое) — обстоятельство, заставляющее обратить особенное внимание на санитарный надзор над пищевыми продуктами, их приготовлением и, особенно, хранением как профилактической мерой острого Г. Наряду с микроорганизмами, непосредственно попадающими в желудок и кишечник и вызывающими Г., целый ряд других инфекционных заболеваний с характером бактериемии может сопровождаться острым Г. Сюда относятся инфлюенца, септические процессы, корь, пневмония, малярия и др.; дело идет здесь, вероятнее всего, не столько о непосредственном остром катаре желудка и кишок, сколько об явлениях анафилаксии (см.), клинически трудно отличимых от Г. Токсический Г. может быть экзо – и эндогенного происхождения. Г. как следствие экзогенной интоксикации появляется в результате отравления к-тами и щелочами, металлами (препараты ртути), мышьяком, фосфором и злоупотребления слабительными средствами, при чем следует отметить, что Г. может возникнуть и при парентеральном введении лекарственных веществ (например, ртути и мышьяка и их препаратов) и при внутривенном (напр., при вливании сальварсана). Наичаще встречающиеся Г.—вследствие переедания, когда большое количество принятой, хотя и вполне доброкачественной пищи, не переваривается желудком,—могут быть также отнесены к экзогенной интоксикации продуктами неправильного расщепления белков и углеводов. — К эндотоксическим Г. относятся расстройства пищеварения при нарушении обмена веществ и при нефритах (при уремии), при подагре и т. д. Несомненно, в происхождении Г., кроме инфекции и интоксикации, играют известную роль также и конституциональные моменты, в виде малой сопротивляемости данного кишечника (A. Schmidt, J. Bauer, von Noorden и др.); это — люди с так наз. «слабыми желудками», легко подвергающимися воспалительным процессам при обстоятельствах, совершенно безвредных для других Лиц. Дюринг (М. During) склонен видеть в этом проявление понижения бактерицидной силы кишечного эпителия. Трудно объяснить механизм появления Г. непосредственно после питья холодной воды, после приема доброкачественной холодной пищи (погребное, мороженое), а также после простуды. Эти Г. несомненно встречаются
и могут быть сведены к уменьшению сопротивляемости клеток эпителиального покрова желудка и кишечника в результате тонких хим.-физ. изменений в самой кишечной стенке (Schade). Патолого-анатомически при Г. дело идет о различных изменениях в зависимости от тяжести заболевания. Макроскопически слизистая оболочка желудка и кишок представляется набухшей и б. или м. гиперемированной, особенно на верхушках складок и (в кишечнике) в области фоли-кулов и Пейеровых бляшек; местами видны мелкие кровоизлияния, поверхность слизистой покрыта слоем слизи и слущенного эпителия, иногда замечается б. или м. выраженная отечность стенки. Нередко заметно увеличение и полнокровие фоликулов. При тяжелых формах Г. по верхушкам складок (а иногда и сплошь по всей слизистой оболочке), гл. обр. подвздошной кишки, появляется отрубевидный серый налет, а позднее обнаруживаются потери вещества слизистой—небольшие изъязвления (gastroenteritis ulcerosa simplex), являющиеся воротами для проникновения инфекции в глубже лежащие слои стенки; иногда мелкие язвочки обнаруживаются лишь в области фоликулов кишечника. Микроскопически удается видеть значительное расширение сосудов в слизистом и подслизистом слоях поверхностный эпителий обычно слущен; в глу – | боких частях Либеркюновых желез целость клеток, однако, не нарушена, но замечаются явления паренхиматозного перерождения их; железы несколько укорочены и булавовидно утолщены в слепом конце; имеется инфильтрация, чаще всего лимфоцитар-ная. Слои muscularis и serosa вовлекаются в воспалительный процесс очень редко (см. также Энтерит и Колит). Клиническая картина острого Г. у взрослых весьма различна, начиная с легких случаев, едва замечаемых самим б-ным, и кончая тяжелыми, требующими серьезного вмешательства и иногда, например, у стариков, угрожающими жизни. Болезнь обычно начинается вдруг, чаще всего внезапно наступающим поносом, составляющим основной симптом б-ни. После первых кашицеобразных, с резким фекальным запахом, испражнений появляется ряд обильных водянистых светложелтых или зеленоватых испражнений до 5—8—12 раз в день, редко больше; испражнения содержат значительное количество воды и немного слизи; большие количества слизи в виде блестящих капель или тяжей и лаковый вид испражнений свидетельствует о том, что в процесс вовлечены и толстые кишки (см. Колит). Испражнения, особенно вначале, содержат значительное количество остатков непереваренной пищи (мяса, картофеля, овощей). В испражнениях имеется значительное количество желчных пигментов, легко открываемых сулемовой пробой. Одновременно с появлением поноса больные жалуются на тошноту, нередко сопровождающуюся одно – или двукратной рвотой, обычно содержащей остатки съеденной пищи и некоторое количество слизи. Исследование содержимого желудка обычно в этих случаях не производится; оно обнаруживает уменьшение или даже полное отсутствие свободной НС1. Вместе с тем у больного не только исчезает аппетит, но появляется отвращение к еде, резко обложенный белым липким налетом язык, отвратительный вкус во рту и ряд симптомов, свидетельствующих о желудочной диспепсии: отрыжка, пустая или кислая, значительно реже изжога, метеоризм (обилие газов). Диспептические явления со стороны желудка и кишок сопровождаются неприятными ощущениями в животе, от чувства неопределенных тянущих болей до резких коликообразных схваток. Живот обычно несколько вздут и б. или м. болезнен при ощупывании в epigastrium и в области пупка. В кишечнике ощущаются переливание и плеск, В зависимости от тяжести случая больше или меньше страдает общее состояние б-ного. Если в легких случаях дело ограничивается общим недомоганием, то большинство б-ных с острым Г. все же вынуждено оставить работу, а наступающая общая слабость заставляет больного лечь в постель. Температура нередко повышается, доходя до 38—39°, пульс значительно учащается в связи с общей токсемией и рефлексами с кишечника. Выделение мочи уменьшается, ее удельный вес повышается, изредка появляется альбуминурия, сопровождаемая выделением зернистых цилиндров, эритроцитов, т. е. картиной острой нефропатии. Со стороны кожи описаны при Г. герпетические сыпи, типа herpes labialis. Течение острого Г. у взрослых весьма различно; от легких случаев типа жел.-киш. диспепсии («indigestion»—французов), продолжительностью в 1—2 дня, имеется целый ряд переходных форм к тяжелейшим Г., напоминающим холероподобные заболевания, с одной стороны, и тифозные—с другой, когда продолжительность б-ни доходит до нескольких недель. Характер эти

Изучайте:

  • ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК
    ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК,территориальная единица обслуживания населения медицинской помощью. В. у.—возглавляемое врачом объеди...
  • ТРОПИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
    ТРОПИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, б-ни, свойственные или исключительно местностям с жарким климатом или особенно часто встречающиеся...
  • ИНВАГИНАЦИЯ
    ИНВАГИНАЦИЯ (invaginatio, intussus-ceptio), непроходимость, развившаяся в результате внедрения одной части кишечника в ...
  • УРОДСТВА
    УРОДСТВА, врожденные стойкие нарушения взаимоотношений отдельных частей организма, возникающие в течение индивидуальног...
  • ГЕРОТА МЕТОД
    ГЕРОТА МЕТОД (Gerota) наливки лимфатических сосудов, метод инъекции их жидкостью, предложенный проф. Бухарестского унив...