ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ
(от греч. hemi—полу-и анестезия), расстройство чувствительности, выражающееся в потере болевого чувства на одной половине тела. Г. может быть органического и фнкц. происхождения. Органическая Г. чаще всего встречается при поражении центральной нервной системы; при проводниковых поражениях она сильнее выражена в дистальных отделах. Характер Г. различен в зависимости от локализации процесса; она может наблюдаться при заболеваниях как головного, так и спинного мозга. Различают след. разновидности: 1. Корковая Г. развивается при поражении задней центральной извилины и редко бывает чистой, без расстройства движения. При этой форме сильнее всего страдает глубокая чувствительность
j
тактильная же чувствительность страдает меньше, а температурное и болевое чувство может даже быть незатронутым.
2.
Подкорковая Г. также обычно сопровождается нарушением движений и развивается при поражении coronae radiatae на большом протяжении, характер Г. тот же, что и при корковой. 3. Центральная (капсулярная) Г. (см. рисунок 1).При поражении внутренней капсулы, вопреки учению Тюрка и Шар ко, анестезии не бывает (Дежерин, Лонг), если не затронут зрительный бугор или идущие к коре талямо-кортикальные пути; в последнем случае процесс предполагается в corona radiata. 4. Талями-ческая Г. В талямическом синдроме, описанном Дежерином и его учениками, Г. является постоянным симптомом, если разрушен задне-нижний отдел наружного ядра зрительного бугра (область впадения петли). При этом бывает более или менее выраженная Г. для тактильной, болевой и термич. чувствительности и резкая Г.-— для глубокой чувствительности, часто с полной астереогнозией. К этому присоединяются легкий гемипарез без контрактур, гемиатаксия, ложно-атетозные движения в анестезированных конечностях и, наконец, очень упорные и интенсивные боли на анестезированной стороне. 5. Г. при поражении моста и продолговатого м о з-г а может быть сирингомиелитического типа, с более сильным поражением болевой и термической чувствительности, или обратного типа, со значительным поражением глубокой чувствительности и сравнительно мало пострадавшей термической и болевой. Эти вариации стоят в зависимости от локализации очага, т. к. пути для болевой, и термической чувствительности (tractus spino – thalamicus—пучок Говерса) проходят в sub-stantia reticularis, а пути для глубокой чувствительности идут в петле. В случаях Г., вызванной пат. процессом, локализующимся в ножках, мосту или в продолговатом мозгу, она редко бывает изолированной и обычно сопровождается гемиплегией или геми-парезом на стороне Г. При очагах в продолговатом мозгу, чаще всего вследствие закупорки задней нижней мозжечковой артерии, Г. имеет перекрестный характер—he-mianaesthesia alternans (см. рисунок 2), вследствие того, что в очаг размягчения попадает как нисходящий корешок тройничного нерва той же стороны, так и вентрально от него расположенные системы, проводящие чувствительность с противоположной половины тела (см.
Альтернирующие синдромы).
6. При половинных поперечных поражениях спинного мозга также развивается Г., но
Рисунок 1. Рисунок 2. Рисунок 3.
Рисунок 1. Гемианестезия при поражении внутренней капсулы. Рисунок 2. Гемианестезия при поражении продолговатого мозга. Рисунок 3. Гемианестезия истерическая. в этих случаях лицо не бывает гатронуто, а на теле граница Г. зависит от высоты очага, при чем поверхностная чувствительность и особенно болевая и термическая отсутствуют на стороне, противоположной очагу, глубокая же чувствительность, преимущественно мышечная и суставная, поражается на стороне очага; на этой же стороне развивается и паралич (см. Броун-Се-кара синдром). Чистая Г., зависящая от поражения периферических нервов, почти никогда не встречается. Г. при органических заболеваниях имеет характерные особенности: она редко бывает полной; обычно ди-стальные отделы страдают сильнее, часто встречается диссоциация в том или ином виде, и почти всегда Г. сопровождается другими органическими симптомами, гл. обр., расстройствами движения.—Совсем иначе обстоит дело при истерии. Г. в этих случаях бывает полной, граница ее идет строго по средней линии, нет разницы в ее интенсивности в дистальных и проксимальных отделах, она в одинаковой степени распространяется на все виды как глубокой, так и поверхностной чувствительности, и может не сопровождаться никакими другими выпадениями функций нервной системы (см. рисунок 3). Нередко больные не знают о существовании Г., и она обнаруживается только при исследовании. Несмотря на полную Г., включая и глубокую чувствительность, движения, не только грубые, но и самые мелкие и тонкие, бывают сохранены; это—не истинное отсутствие чувствительности, а скорее «игнорирование восприятий» или «внушенная себе невозможность чувствовать». Истерическая гемианестезия отличается от органической и тем, что при последней сильные болевые раздражения не оказывают влияния на состояния зрачков, при первой те же болевые. раздражения вызывают их расширение. Лит.: Даркшевич Л., Курс нервных болезней, т. I, M.—П., 1923; Oppenneim H., Lehr-buch der Nervenkrankheiten, В. I, В., 1923; D eje-r i n e J., Semiologie des affections du systeme ner-veux, P., 1926; R о u s s у G. et Cornil L., Hemi-anesthesie (Nouveau traite de medecine, sous la direction de H. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 19, Paris. 1925). А. Кожевников.