ИНВАЛИДНОСТЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ИНВАЛИДНОСТЬ
(от лат. invalidus— слабый, немощный), стойкая потеря работоспособности. Эта общая теоретическая формулировка на практике, в страховом законодательстве различных стран подвергается различным видоизменениям. Чаще всего устанавливается определенный размер стойкой неработоспособности, при котором признается наличие И. Так, германское страхование на случай И. требует потери работоспособности не ниже 2/з – Законодательство СССР такого ограничения не знает.— Неработоспособность признается стойкой во всех случаях, когда ее восстановление при данном состоянии наших знаний и при данной организации медицинской помощи представляется мало вероятным. Т. о. при этом учитываются реальные практические возможности действительного восстановления работоспособности. Отсюда понятно, что люди с одинаковыми дефектами здоровья могут в различное время и в различных местах то признаваться то не признаваться инвалидами. Напр. с увеличением сети санаториев для легочных б-ных, известная часть туб. б-ных, зачислявшаяся ранее в И., начинает трактоваться как временно неработоспособная. При таком понимании инвалидности приобретает очевидно боль-. шое значение воля б-ного к лечению. Практика всех стран не признает однако за б-ным права отказываться от лечения за исключением только лечения оперативного. Следовательно наличие болезни, устранимой оперативно, в случае если больной не :ut) соглашается на операцию, будет рассматриваться как инвалидность. Случаи И. классифицируются по двум признакам—по степени неработоспособности и по ее этиологии. Определение размеров, или степени И. представляет очень трудную задачу, к-рая при современном состоянии науки может быть разрешена лишь приблизительно. Принято во-первых различать три основные категории И.: беспомощность, полную И. и частичную И.—Под б е с п о м о щ н о с т ь ю разумеется такое состояние человека, когда ■он не только не может заниматься какой-либо регулярной профессиональной работой, но даже не может обходиться без посторонней помощи в домашнем быту. И. признается полной в тех случаях, когда человек только неспособен к проф. работе, но в своей домашней жизни не нуждается в посторонней помощи 1 К категории частичных инвалидов относятся лица, сохранившие способность к профессион. работе лишь частично, не в полной мере. Наибольшие трудности возникают при измерении частичной И. Существуют две системы измерения ее: первая опирается на процентную систему учета неработоспособности, вторая получила в СССР название рациональной классификации. При процентной системе эксперт оценивает степень И. определенной цифрой, исходя из допущения, что полная работоспособность равна 100%. Поэтому здесь говорят о потере работоспособности в 20, 30, 50% и т. д. Так как существуют готовые таблицы, в которых различные дефекты организма расценены в определенных процентах потери работоспособности, то применять эту систему сравнительно просто. Однако против нее следует выставить много возражений. Несмотря на свою внешнюю «научность» (цифровое измерение известного явления), она в действительности лишена всякого научного обоснования. Лежащие в ее основе цифры опираются лишь на чисто субъективные оценки экспертов, и существующие таблицы представляют чисто механическую их сводку. Произвольность этих мнений видна из того, что в различных странах одни и те же дефекты оцениваются различным образом. Так, потеря большого пальца правой руки оценивается в САСШ в среднем в 10%, в Германии—в 20%, во Франции—в 10—60%, в Австрии—в 16,8%, в Швеции—в 10—25%. Против процентной системы говорит далее и то обстоятельство, что с течением времени она на практике становится все менее и менее точной. Лет 20—30 тому назад например в Германии эксперты оценивали неработоспособность с точностью до десятых долей единицы. Говорили о потере работоспособности в 23,5%, в 33,3% и т. д. Теперь довольствуются точностью в 5%, а чаще даже в 10%. Все более входит в практику страхового законодательства на Западе деление всей скалы оценок на несколько групп, с пределами в 15—20 %, причем от эксперта требуется лишь отнесение данного случая к той или иной группе. Таким образом точность оценки понижается еще более, между тем как вся – кая истинно-научная система измерения эволюционирует конечно в сторону повышения точности.—Наконец удобства применения процентной системы только кажущиеся. Поскольку речь идет о так наз. «простых повреждениях» (потеря пальцев, конечностей, глаз, неподвижность суставов и т. д.), система
эта неизбежно приводит к механическому применению готовых тарифов и тем самым убивает самостоятельное мышление эксперта. Когда эксперту напр. приходится иметь дело с отсутствием правого большого пальца руки у квалифицированного рабочего, то можно прямо взять из таблицы готовую цифру 30—35%. Точно так же напр. неподвижность правого плечевого сустава оценивается в таблицах в 25—40%, слепота на один глаз—в 25—35% и т. д. Но в сложных случаях, когда имеется комбинация различных повреждений или когда речь идет о внутренних или нервных заболеваниях, процентная система не дает никаких, даже хотя бы приблизительно обоснованных точек опоры, и в этих случаях решающее значение приобретает индивидуальный произвол отдельного эксперта. Для таких заболеваний в таблицах указываются весьма широкие пределы, внутри к-рых эксперт может выбрать любую цифру. Мало пользы напр. может принести эксперту указание таблицы, что хронич. заболевание легочной ткани дает уменьшение работоспособности от 10% до 100%, а хрон. заболевание брюшных органов от 10% до 80%. Вторая система измерения П., т. н. рациональная классификация, заменяет прямое измерение И., как задачу совершенно невыполнимую, классификацией инвалидов на ряд групп в зависимости от вероятной судьбы их на рынке труда. Когда говорится напр., что данный человек в силу имеющихся у него дефектов здоровья должен будет уйти из своей профессии и что он сможет – найти применение своим силам в другой профессии приблизительно такой же квалификации, то это—язык простого здравого смысла, и заключение не выходит за пределы того, что поддается предвидению (конечно при наличии известных знаний и опытности). Избегая большой детализации, неизбежно ведущей к натяжкам и произволу, рациональная классификация устанавливает только шесть категорий (в СССР— «групп») инвалидности, соответствующих основным ступеням постепенного убывания работоспособности. В своей первоначальной редакции (постановление СНК от 8 декабря 1921 года) рациональная классификация И. имела следующий вид. 1-я группа И. включала в себя лиц, не только неспособных ни к какой проф. работе, но нуждающихся в посторонней помощи для удовлетворения собственных нужд. Ко 2-й группе относились инвалиды, неспособные ни к какой проф. работе, но могущие обходиться без посторонней помощи. Если инвалид неспособен ни к какой регулярной проф. работе, но может в некоторой степени добывать себе средства существования случайными и легкими работами, то он относится к 3-й группе И. 4-я группа принимается в тех случаях, когда инвалид не может продол – жать свою прежнюю професс. деятельность, но может перейти к новой профессии более низкой квалификации. Если инвалид должен отказаться от своей прежней профессии, но может найти новую профессию такой же квалификации, то он считается инвалидом 5-й группы. Наконец к 6-й группе отнесены инвалиды, могущие продолжать свою прежнюю проф. работу, но только с пониженной производительностью.—Эта первоначальная редакция рациональной классификации подверглась в 1925 и 1928 годах переделкам и в настоящий момент в действующем законодательстве СССР группы 3, 4, 5 и 6-я имеют такую формулировку: 3-я группа-инвалиды, неспособные к регулярной работе по найму, но могущие добывать средства случайным и притом легким трудом, если их инвалидность должна повлечь за собой, по заключению органов врачебной экспертизы, уменьшение заработка в размере свыше 50%. 4-я группа—инвалиды, способные продолжать работу по найму с пониженной трудоспособностью, если их И. должна повлечь за собой, по заключению органов врачебной экспертизы, уменьшение заработка приблизительно в пределах от 30% до 50%. 5-я группа—инвалиды, способные продолжать работу по найму с пониженной трудоспособностью, если их И. должна повлечь за собой, по заключению органов врачебной экспертизы, уменьшение заработка приблизительно в пределах от 15% до 30%. 6-я группа—инвалиды, способные продол-работу по своей профессии с пониженной трудоспособностью, если их И. должна повлечь за собой по заключению органов врачебной экспертизы уменьшение заработка не более, чем на 15%. По своей этиологии И. бывает общей, травматической и профессиональной. Понятие общей И.—отрицательное: оно означает, что инвалидность не имеет специфич. этиологии, т. е. не является ни травматической ни профессиональной. Травматической И. считается в том случае, если она вызвана предшествующим несчастным случаем; профессиональной — если в основе ее лежит какая-либо специфически-профессиональная б-нь. Одним из видов
общей И. является И. старческая, т. е. вызванная старческими изменениями (артериосклерозом, маразмом). С точки зрения соц. страхования старческая И. строго отличается от старости: последняя есть понятие демографическое, в то время как старческая И.—понятие медицинское. Старость означает наличие определенного возраста, условно принятого в данном законодательстве (обыкновенно 60, 65, 70 лет); состояние работоспособности при этом никакой роли не играет. Старческая И. означает потерю работоспособности, обусловленную такими изменениями в организме, которые в патологии принято считать свойственными периоду увядания организма, причем возраст сам по себе решающего значения не имеет. Данные об И. могут служить хорошим средством для оценки санит. благополучия населения и отдельных его частей. В этом смысле И. не уступает таким общепризнанным санит. показателям, как смертность, заболеваемость, рождаемость, физ. развитие и пр. Прежде всего для такой оценки может служить количество инвалидов, к-рое ежегодно выделяет из себя каждая тысяча исследуемой группы населения. Если напр. одна профессия дает ежегодно 1°/00 инвалидов, а другая 20/оо. то очевидно, что во второй профессии организм рабочих изнашивается быстрее, чем в первой. Т. к. однако И. бывает различных степеней, то важно принимать в расчет не только число инвалидов, но и размеры потерянной каждым инвалидом работоспособности. Наконец имеет значение и возраст наступления И.: если например одна группа населения дает в год 1%о полных инвалидов в возрасте 40 лет, а другая группа тот же процент также полных инвалидов, но только в возрасте 60 лет, то очевидно, что в первой группе дело обстоит менее благополучно, чем во второй. Если на основании данных о количестве инвалидов, степени И. и возраста ее наступления исчислить, сколько единиц рабочей силы теряет в год каждая тысяча лиц исследуемого населения, то получится кое-фициент инвалидизации, или изнашиваемости, являющийся прекрасным мерилом воздействия окрун-гающей среды на здоровье населения. Но данные об И. могут быть использованы еще и в другом направлении: благодаря им могут быть изучены причины И. Одна и та же степень изнашиваемости может в одной группе населения зависеть от перерождения сердца и сопутствующих ему расстройств кровообращения, а в другой—от tbc. Статистический материал, разработанный в таком направлении, освещает не только факт вредного влияния, но и его пути. Это открывает большие возможности не только для оценки вредностей среды, но и для выяснения механизма, их действия. Все сказанное относится. гл. образ, к области проф. статистики, т. к. и материал об И. поступает гл. обр. относительно застрахованного населения, к которому относится в первую очередь именно население, занятое проф. работой. Поэтому до сих пор И. как показателем сан. благополучия пользовались почти исключительно проф. гигиена и проф. патология. В заключение следует привести несколько данных постатистикеИ. В Германии в 1918 г. каждая тысяча застрахованных дала 6,41 инвалида по общей инвалидности (с потерей работоспособности выше 2/3), в 1919 г.—8,21. В СССР в 1925 г. соответствующая цифра составляет 14,9 (учтены инвалиды первых трех групп—см. выше). При этом женщины дают больше случаев И., чем мужчины, именно—19,9 против 13,0. С увеличением возраста инвалидизация у обоих полов усиливается. Так, по отчету Цусстраха, содержащему материал за 1925 г., повозрастные коефициенты инвалидности представляются в следующем виде. Пол
§3
4Д1 3,73
ал
т
ю со о о ю Я’ ш pa Мужчины Женщины 1,26 1,12 4,47 7,11 5,65 10,63 9,60 23,65 32,44 99,92 116,06 234,13 Из этого сопоставления между прочим видно, что до 25—29 лет коефициент И.- выше у мужчин, а позже—у женщин. Средний возраст наступления инвалидности по тем же данным составляет для мужчин 51,8, для женщин 50,0. Степень инвалидности характеризуется прежде всего распределением И. по группам. Из 100 инвалидов мужчин приходится на 1-ю группу 7,8, на 2-ю—51,4, на 3-ю—40,8. У женщин соответствующие цифры таковы: 4,4—42,5—53,4. Более точным показателем интенсивности инвалидизации является упомянутый выше коеф. изнашиваемости, учитывающий общее число потерь в рабочей силе на известную массу населения. В 1925 г. в СССР на 1.000 застрахованных приходилось потерянных вследствие И. лет: у мужчин—116,1, у женщин—226,1.—Этим же показателем можно охарактеризовать и причины И. Оказывается, что наибольшие потери обусловливаются tbc легких: у мужчин—31,8, у женщин—55,7. Второе место занимают миокардит и артериосклероз: у мужчин—10,7, у женщин—37,6. Органические заболевания центральной нервно
й системы дали у мужчин и женщин почти одинаковую цифру—9,0 и 9,7. С другой стороны истерия и неврастения резко преобладают у женщин: у мужчин—3,5, у женщин— 14,1. Хрон. ревматизм дает 1,7 и 7,3, эмфизема легких—2,7 и 1,0, дефекты конечностей—3,7 и 2,7.—Вопрос об обеспечении инвалидов стоит в тесной связи с социальным страхованием. Что касается далее вопроса об ути л и – зации труда инвалидов, то так как И., не всегда бывает полной, естественна мысль использовать остаток работоспособности там, где он имеется. Существует два способа утилизации труда инвалидов. Первый сводится к созданию спец. учреждений, приспособленных для работы отдельных категорий инвалидов. Общеизвестным примером в этом отношении могут служить приюты для слепых с корзиночными, щеточными или другими мастерскими. На Западе уже давно существуют учреждения для обучения работе инвалидов с отсутствием пальцев, кистей и т. д. В последнее время и у нас Цусстрах занялся организацией опытных трудовых колоний и трудовых профилакториев для инвалидов. Кроме того нужно указать, что иногда промышленные предприятия по собственной инициативе под влиянием различных побуждений делают попытки использовать труд неполных инвалидов. Примером могут служить хотя бы заводы Форда в Америке или Сименса в Германии, где работает известное число слепых, безруких и т. д. Другой способ утилизации труда инвалидов заключается в посредничестве между инвалидами и рынком труда. Инвалиду очень трудно найти работу, даже если имеющийся у него остаток работоспособности и позволяет ему производить ту или иную работу. Обыкновенные биржи труда не могут справиться с этой задачей. Здесь требуется знание всех особенностей, к-рые представляет труд инвалидов, и всех условий, при к-рых этот труд может и должен применяться, н. вигдорчик. Инвалидность военная, стойкая утрата трудоспособности вследствие ранений, поражений боевыми хим. веществами, увечий и б-ней, полученных в результате участия в военных действиях во время нахождения на военной службе или в связи с ее прохождением. Вследствие особого значения войск в гос. жизни и особого характера их деятельности военная И. обычно выделялась законодательством в особую группу по сравнению с И. трудовой. Уже в древности можно констатировать зачатки разнообразных форм гос. материальной помощи инвалидам войны. В древней Греции содержание военных инвалидов и их семей относилось за счет республики. В римских войсках инвалиды наделялись земельными участками и получали нек-рую часть военной добычи, в более поздний период—денежное содержание. В средние века во Франции и Англии содержание инвалидов возлагалось на монастыри. В Испании, а позднее и в других странах (Англия, Голландия) назначались военным инвалидам пенсии, и единовременные пособия. Во Франции с 16 в. по отношению к военным морякам осуществлялся патронаж инвалидов за счет гос. средств. Позднее был учрежден в Париже Инвалидный дом (Hotel des Invalides). В начале 19 века во Франции, а затем и в других странах начали организовываться особые инвалидные команды (роты) предназначавшиеся для утративших годность к строевой службе солдат. Эти роты преследовали цель с одной стороны использовать остаточную работоспособность инвалидов назначением их на караульные и разнообразные другие работы внутренней службы, с другой—дать хотя бы минимальное материальное обеспечение. Следует иметь в виду, что длительные, порой пожизненные сроки военной службы приводили солдат к полной утрате семейных и гражданских бытовых связей. Инвалидные роты удержались в некоторых странах (как например Пруссия) до начала 20 века. В России попечение об инвалидах получило некоторое законодательное оформление при Петре I, поручившем Военной коллегии помещать инвалидов в монастыри и богадельни, а также выдавать им пожизненное содержание «по гарнизонным окладам». Однако года через два эта мера была признана уже обременительной для казны, и последовали ограничения категорий инвалидов, имеющих право на казенное содержание. Екатерина II, перечислив в казну большие монастырские богатства, в то же время освободила монастыри от содержания инвалидов, водворяя последних в особо указанные города и назначая пенсии. В 18 в. в России по примеру Запада также появились инвалидные команды. И. диференцировалась на 3 разряда по признаку сохранившейся работоспособности («подвижные», «служащие» и «неслужащие»), в связи с чем организовывались и команды. Инвалиды 1-го разряда—■ «подвижные»—предназначались для службы