КРЕНЛЕЙНА ОПЕРАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КРЕНЛЕЙНА ОПЕРАЦИЯ
(Kronlein), предложенная К. в 1886 г. и описанная им в 1888 г., состоит во временной резекции наружной костной стенки глазницы с целью открыть более широкий доступ в нее. Произведенная впервые К. для удаления дер-моидной кисты орбиты, она нашла себе применение в разных случаях: с диагностической целью при экзофтальме от невыясненных причин; для облегчения операций в заднем отделе глазного яблока и в зрительном нерве (напр. удаление субретинального ци-стицерка, вскрытие межвлагалищного пространства зрительного нерва при застойном соске). Применяется она и при пульсирующем пучеглазии для перевязки и удаления пульсирующих расширенн. вен и аневризм; при удалении опухолей зрительного нерва с сохранением глазного яблока; для удаления орбитальн. опухолей вообще, особенно если они расположены в глубине орбиты—у верхушки ее, а также инородных тел, проникших далеко вглубь орбиты или ущемившихся в ее костных стенках; иногда—для отыскания скрытых очагов хрон. воспаления, для удаления ретробульбарных кровоизлияний. Во всех этих случаях имеется в виду прежде всего сохранение глазного яблока и по возможности связанных с ним мягких частей (нервов, сосудов, мышц), нужных для нормального его функционирования. Техника операции. 1. Разрез мягких частей в передней височной области, дугообразный, выпуклостью вперед, длиной 6— 8
см.
Начало разреза вверху там, где легко прощупываемая linea semicircular is лобной кости пересекается с горизонтальной линией, проходящей над бровью параллельно верхнему орбитальному краю на 1—1,5
см
выше его. Разрез идет дугой книзу, и середина его, наиболее выпуклая часть дуги,—у наружной спайки век. Отсюда разрез идет книзу и кзади к скуловой дуге, где он и оканчивается на середине прямой, соединяющей наружный угол глазной щели с tragus ушной раковины. Разрез в верхней и нижней трети захватывает кожу, мышцу и фасцию, в средней же трети проникает у наружного края орбиты до кости. 2. Острым элеватором отслаивают надкостницу (периорбиту) на внутренней поверхности наружной стенки глазницы, начиная на 1
см
выше sutura zygomatico-frontalis и продолжая до fissura orbitalis infer. 3. Защищая широкой пластинкой мягкие части орбиты, производят резекцию костной стенки острым тонким долотом. Сначала пересекают скуловой отросток лобной кости у основания его, поворачивают долото и из глубины этого горизонтального сечения пробивают наружную стенку орбиты по косой линии кзади и книзу до самой нижнеглазничной щели у середины ее. Затем нижним горизонтальным сечением пересекают лобный отросток скуловой кости и, продолжая этот раз-, рез, доходят до начала fissurae orbit. inferior. Так выби –
Рисунок 1. Положение и величина костного клина.
вается и отворачивается кнаружи клиновидный кусок наружной стенки глазницы (рис. 1), остающейся в соединении с височной мышцей и фасцией. 4. Обнаженная пе-риорбита вскрывается горизонтально вдоль наружной прямой мышцы, раздвигается кверху и книзу; тогда открывается широкий доступ в ретробульбарное пространство для осмотра его и применения соответствующих хир. приемов, смотря по данному слу – чаю (рис. 2). Для облегчения доступа в мышечную воронку перерезывают иногда и наружную прямую мышцу. По окончании операции в орбите эта мышца опять пришивается, а костный кусок прилаживается на свое место и укрепляется в нормальном положении кетгутовыми швами на периост.
Рисунок 2. Вскрытие ретробульбарного пространства.
Наконец зашивается и кожная рана. Сам Кренлейн производил операцию под общим наркозом, но большинство хирургов пользуется местной анестезией. Операция получила общее признание и широкое применение в ретробульбарной хирургии. Повреждения п. facialis, ptosis наблюдаются после нее редко; чаще—ограничение подвижности наружной прямой мышцы. Глазное яблоко от операции совершенно не повреждается, и косметический результат после нее удовлетворительный. К. о. вызвала много модификаций, выражающихся гл. обр. в проведении лучшего разреза мягких частей [таковы раз-• ^ __ резы Соколова, Головина L*#j59^ (рис. 3), Jonesko, Parinaud ?%\*ШШ^\ et Roche, Chaillous и др.]. ‘ i ‘jPhP»^» ^ Иные (как Kocher и Czer-ivl^ так) значительно расши- j Ns^/ рили размеры резекции ~:~/ костных частей, раскры – Рис з& вая еще шире доступ в орбиту. Вообще первоначальный кожный разрез Кренлейна не сохранился и заменен более удобными в смысле доступа в глазницу и целостности мышечно-фасциальных образований. Разрез С. С. Головина (orbitotomia externa simplex) особенно удобен еще и в том отношении, что позволяет начать орбитальную операцию более простым приемом и только в случае надобности, после небольшого добавочного разреза, перейти к резекции наружной стенки. Лит.: Головин С, Опухоли зрительного нерва и их, оперативное лечение, Вестн. офтальм., т. XXII, № 2, 19бб; Birch – Hirschfeld A., Operative Eingriffe im Bereiche der Augenhohle (Au-genarztliehe Operationslehre, hrsg. v. A. EJschnig, B. II, R., 1922); Do me la-Nieuwenhuis ., tJber die retrobulbare Chirurgie der Orbita, Beitr. z. klin. Chir., B. XXVII, 1900 (лит.); К г б n 1 е i n R., Zur Patho-logie u. operativen Behandlung d. Dermoidcysten der Orbita, ibid., B. IV, 1888.& С. Очашшский.