ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ, parotitis epi-demica (заушница, свинка), острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее эпидемически, с характерной локализацией в слюнных железах, главным образом околоушной («заушница»). Наблюдающееся при этом припухание околоушных желез может быть одно – или двусторонним, имеет б. ч. доброкачественный характер и сильно изменяет лицо б-ного (откуда название «свинка», mumps у англичан, ourle у французов, Bauernwetzel, Ziegenpeter у немцев). Б-нь встречается спорадически, но чаще, как показывает само название, в виде эпидемий, медленно распространяющихся в течение многих недель и месяцев, и поражает гл. обр. детский возраст. История. П. э. был известен с давних пор и описан еще Гиппократом, подметившим его характерные черты: легкое течение, отсутствие нагноения в околоушных железах и воспаление личка (орхит) как специфическое осложнение. Долгое время П. э. смешивался со вторичными изменениями околоушной железы и не выделялся четко как самостоятельное заболевание. Громадное значение имело изучение эпидемий заушницы целым рядом авторов, начиная с Гирша (Hirsch; 1714). Клин. картина б-ни постепенно уточнялась, но все же некоторые исследователи относили П. э. к группе местных контагиозных заболеваний (Niemeyer, Soltmann). Только дальнейшие работы (среди них и работы Филатова) ясно и твердо установили, что свинка—не заразное воспаление слюнных’желез, а общее инфек – | ционное заболевание. Этиология. Возбудитель П. э. до сих пор точно не установлен. В литературе описаны многочисленные попытки авторов найти возбудителя. В крови, моче и слюне б-ных целым рядом авторов найдены были палочки и диплококки. При экспериментах над животными удалось выделенными микроорганизмами вызвать у собак и кроликов жестокий ор-хит, а у обезьян и кроликов—воспаление околоушной железы. Большое значение • имели наблюдения Гордона и Волынтейн (Gordon, Wollstein), пропускавших через свечу Берке-фельда слюну б-ных. Этот фильтрат применялся ими при опытных прививках. Волынтейн вызывала им (191G) у кошек типичный П. По мнению Гордона фильтрующийся вирус сходен иовидимому с вирусом б-ни Гейне-Медипа, оспы, сыпного тифа, эпидемического энцефалита и бешенства. При 55° он разрушается. В последнее время Керморган (Kermorgant) путем экспериментов над лошадьми и кроликами выделил культуру, состоящую из симбиоза спирохеты и подвижной Грам-отрицательной палочки;спирохета длиной в 10—15[ас ресничками на конце. Культура этой спирохеты в количестве Vio c*w3′ впрыснутая в Стенонов проток или непосредственно в околоушную железу или яичко, через 7—10 дней по наблюдениям Керморгана вызывала двустороннее припу-хание околоушных желез или яичек. В крови выздоравливающих, особенно уже перенесших П. э., Керморган обнаружил присутствие лизиновиаглютининов. Ту же спирохету Керморган нашел в слюне б-ных краснухой; т. о. ее специфичность является сомнительной. Целлеру (ZoelJer; 1916) не удалось при П. э. выделить спирохету Керморгана. Т. о. возбудитель П. э. окончательно еще не установлен. Эпидемиология. Б-нь распространяется медленно и постепенно в коллективах, закрытых учреждениях, общежитиях, детских домах, б-цах, санаториях, школах, казармах, на судах. Эпидемия обычно ограничивается отдельным домом, квартирой, отдельным коллективом. Больше всего подвергаются инфекции дети. По существу П. э. принадлежит к заболеваниям детского и юношеского возрастов. По данным различных русских и иностранных авторов наибольшее число случаев падает на возраст от 5—б лет до 15. Случаи до 1 года представляют большую редкость. Чрезвычайно большой интерес представляют очень редкие повидимому случаи П. э. у новорожденных детей, матери к-рых болели свинкой во время беременности. Случаи эти указывают на возможность внутриутробного заражения. Старики также болеют редко. Заражение у стариков наблюдается только в единичных случаях. У взрослых П. э. поражает обычно более молодой возраст (от 18—20 до 30-—40 лет). Повидимому взрослые не так восприимчивы к свинке, как дети. Для заражения требуется длительное и тесное общение. Из 330 случаев Каневской 91% больных были в возрасте до 16 лет и только 9%—взрослыми. На 200 случаев Фигмана было 50 взрослых б-ных. Профессия у взрослых не имеет значения; главный момент—соц.-быт. условия: скученность, плохие сан.-гиг. условия. П. э. распространяется гл. обр. в холодное время года и резко снижается в летнее, что возможно объясняется большей скученностью зимой; так, у Бердичевской, Каневской большинство заболеваний падает на зимнее время (у Каневской летом только 22 с
лучая из 363). У Тесье (Teissier) отмечено 90 эпидемий в холодное время против 20 в летнее. Пол роли не играет. Патогенез П. э. еще далеко не изучен. Установлено, что больной П. э. заразителен в первые 4 дня заболевания. Заразительность затем прогрессивно уменьшается и прекращается через 3 недели после появления этой б-ни. Но нек-рыми авторами (Sharp) как исключение отмечены случаи передачи инфекции через 6 недель после начала болезни. Повидимому заражение происходит непосредственно от б-ного. Нек-рые высказывают мысль о капельной инфекции. Заражение через третьих лиц и предметы крайне сомнительно.—Раз перенесенный П. э. дает стойкий иммунитет навск> жизнь. Как правило заушница не повторяется. Патологическая ан атоми я. В виду благоприятного течения б-ни и отсутствия вскрытий пат. анатомия П. э. очень мало изучена. В литературе имеются только отдельные описания, но суммарных заключений нет. Пат. – анат. изменения сводятся к следующему: в околоушной железе, гл. обр. непосредственно около протоков, находят воспалительные очаги, представляющие собой неправильной формы круглоклеточные инфильтраты, реже— скопления эпителиоидных клеток, б. ч. окруженных лимфоцитарной зоной. Еще реже можно заметить в них развитие фибробластов и начинающийся переход в рубцовую ткань. В области круглоклеточных инфильтратов: выводные протоки б. или м. значительно расширены и выполнены белковой массой с небольшой примесью клеточных элементов. В-эпителии железистых пузырьков никаких изменений не отмечается. Характерно отсутствие* нагноительных процессов (в противоположность П. метастатическим). Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 8 до 22— 25 дней. Обычно П. э. начинается небольшим недомоганием; очень быстро, через несколько часов (от 12 до 36), появляется припухание в области околоушной железы. В громадном большинстве этот короткий продромальный стадий проходит незамеченным, и лишь в нек-рых случаях, особенно при вспышке эпидемии в стационарах, удается отметить у детей беспокойства или вялость и апатию, редко судороги, рвоту и носовые кровотечения, потерю апетита. У стаоших детей и у взрослых отмечаются жалобы на головную боль, общее недомогание, редко боли в мышцах и зноб. Уже в этом стадии можно наблюдать ангину в виде разлитой гиперемии. Приблизительно в 50% отмечается признак Мурсона (Mourson; 1S78), а именно— небольшое выпячивание в виде сосочка на слизистой щеки на месте Стенонова протока, обычно незаметного; в центре сосочка видно-отверстие протока, окруженное тёмнокрасным геморагическим ободком. В некоторых случаях его удается заметить, только отодвигая складку слизистой. Признак Мурсона обнаруживается только на стороне измененной околоушной железы. Если поражение захватывает и другую железу, то его отмечают и на другой стороне. Через 4-—5 дней припухание сосочка исчезает бесследно. В то время как ряд. авторов подчеркивает важность этого симптома для ранней диагностики, другие авторы отрицают специфичность этого симптома для П.,. т. к. обнаружили его и при других заболеваниях (грип, ангина). В исключительно редких случаях наблюдается стоматит. Темп, повышается до 38—39° и больше, обычно держится от 3—5 до 7—10 дней в зависимости от тяжести заболевания и сопротивляемости организма. Припухание околоушной железы в первые дни обнаруживается в виде заметного на-глаз выпячивания, наощупь ясно ограниченного, упруго-тестоватой консистенции и немного болезненного. Кожа не изменена. У старших детей и у взрослых в нек-рых случаях наблюдается боль в области околоушной железы еще до появления ясного припухания. В следующие дни припухлость теряет свои определенные очертания вследствие появления отека окружающей клетчатки. Отек диффузно распространяется кверху (к глазу) и книзу (к шее). Спускаясь книзу, он заполняет ямку между восх*одящрй ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Мочка уха характерно оттопыривается и приподнимается кпереди и кверху («заушница»). Жевание затрудняется, болезненно; в нек-рых случаях б-ные с трудом могут раскрывать рот. Кожа сильно натягивается, лоснится, блестит. Припухлость никогда не флюктуирует. По наблюдениям некоторых авторов чаще поражается левая железа. В громадном большинстве случаев (приблизительно в 80%) через короткий промежуток (от 2—3 до 7—8 дней) поражается и другая околоушная железа, и получается характерное лицо «свинки». Жевание в это время сильно затруднено, боль достигает своего максимума; t°, спустившись после первых 3—4 дней, снова повышается. Обычно никаких поражен
ий со стороны сердца не отмечается. У старших детей и взрослых в нек-рыхv случаях наблюдается замедление пульса. Селезенка обычно не реагирует. Что касается печени, то здесь, особенно у детей, можно отметить незначительное припухание в разгаре б-ни, которое быстро исчезает. В нек-рых случаях отмечается понос. Картина крови характеризуется лейкопенией (у детей количество белых кровяных телец падает до 2—4—5 тыс.),нейтро-пенией, лимфоцитозом и появлением моноцитов. Моча нормальна.—Спустя 3—4 дня (иногда 7—8 дней) после припухания второй околоушной железы б-нь начинает стихать; t° постепенно спадает до нормы, припухание и боль уменьшаются, жевание делается свободным, б-ной быстро поправляется. Припухание околоушной железы медленно рассасывается и исчезает обычно через 2—3 недели. В нек-рых случаях выздоровление затягивается на несколько недель вследствие вовлечения в процесс и других желез. Из них чаще отмечается-припухание подчелюстных. В этих случаях под горизонтальной ветвью нижней челюсти прощупывается плотная круглая опухоль, болезненная при давлении, которая постепенно распространяется в сторону шеи. Наблюдаются различные комбинации припухания околоушных и подчелюстных желез, а именно: припухание одной околоушной и одноименной или противоположной подчелюстной, двух околоушных и одной или двух подчелюстных. Реже встречается первичное припухание подчелюстных желез с последовательным поражением околоушной. Наблюдаются случаи изолированного припухания подчелюстных желез без поражения околоушных. Еще реже встречаются припухания подъязычных желез. В этих случаях отек распространяется на переднюю поверхность шеи и надчелюстную область. Реже всего вовлекаются в процесс слезные железки. Формы течения П. э. Формы, протекающие с припуханием околоушных желез, а также и подчелюстных, встречаются наиболее часто. Их наблюдают преимущественно у детей. Течение их благоприятное и исход—полное выздоровление. Они бывают легкой и средней тяжести. Среди первых наблюдаются очень легкие случаи с незначительной припухлостью околоушных желез при субфеб-рильной t° (formes frustes). Нередко отмечаются формы, дающие рецидивы через неопределенные промежутки—от нескольких дней, 2—-3 недель до 2—6 месяцев, и единичные случаи с рецидивом через 1 год. Частота рецидивов зависит от характера эпидемии и ряда других причин экзогенного и эндогенного характера, колеблясь в среднем от 4—6 и 7% до 10%. Хрон. формы исключительно редки и характеризуются затяжным течением и медленным исчезновением опухоли; чаще поражаются подчелюстные железы.—Тяжелые формы П. э. наблюдаются крайне редко. Они сопровождаются высокой t°, свойственны более взрослому возрасту и проявляются очень редкими, специфическими для Н. э. симптомами, неправильно описываемыми как осложнения. Из них наиболее частым является поражение яичек. О р х и т ы наблюдаются не раньше периода полового созревания и гл. обр. у взрослых. У детей—в единичных случаях. Интересно отметить, что истощенные и голодающие дети в эпидемию свинки в 1922—23 гг. в Москве ни разу не дали орхита (Бердичевская). У взрослых орхиты чаще наблюдаются в возрастр 20— 25 лет. Обычно орхит появляется на 6—7-й день б-ни, после припухания околоушных желез одноименной или противоположной стороны. Иногда в процесс вовлекаются оба яичка. В редких случаях наблюдается первичное поражение яичка с последовательным припуханием околоушной железы. Проявляется орхит болями в области яичка, повышением t° до 39° и 40° и припуханием яичка, чаще левого. В крови количество белых телец увеличивается (10—12 000), и появляется нейтрофилез. Через 8—10 дней t° падает. При вовлечении в процесс другого яичка t° снова повышается. После воспаления в нек-рых случаях остается атрофия яичка; при поражении двух яичек может получиться азооспермия. Частота орхита зависит от тяжести эпидемии и целого ряда других моментов; поэтому цифры, приводимые авторами, различны: от 4, 10, 20% до 50% и даже больше.—В единичных редчайших случаях у взрослых женщин поражаются яичники. На 5—7-й день после припухания околоушных желез появляются боли в глубине подвздошных ямок с одной или двух сторон. Темп, повышается. При исследовании удается прощупать увеличенные яичники. У девочек оофориты встречаются очень редко в возрасте 9—15 лет (Троицкий), т. е. в периоде полового созревания. В виду редкости заболеваний суммарных и длительных наб шде-ний почти нет. Существуют указания на атрофию этих органов. Еще реже у женщин отмечают поражение грудных, Бартолиновых ж

Изучайте:

  • ОТЕК
    ОТЕК (oedema), скопление водянистой жидкости (трансудата) в тканях (см. Водянка). Отеки бывают местные или общие, распр...
  • ОСОБЫЕ ПРИМЕТЫ
    ОСОБЫЕ ПРИМЕТЫ, видимые при наружном осмотре индивидуальные особенности тела; наличие их помогает идентификации неизвес...
  • MOPBAHA БОЛЕЗНЬ
    MOPBAHA БОЛЕЗНЬ (Morvan), своеобразное трофическое изменение кистей, описанное Морваном в 1883 г. (paresie analge-sique...
  • МОЖЖЕВЕЛОВЫЕ ЯГОДЫ
    МОЖЖЕВЕЛОВЫЕ ЯГОДЫ, Fructus, seu Вассае Juniperi (Ф VII), плоды вечнозеленого кустарника или деревца—можжевельника обык...
  • ЖИРОВАЯ ТКАНЬ
    ЖИРОВАЯ ТКАНЬ, название, даваемое в гистологии разновидности соединительной ткани, в к-рой в основном волокнистом вещес...