ПЕРИНЕОТОМИЯ

ПЕРИНЕОТОМИЯ (perinaeotomia), срединное рассечение промежности, профилактическая операция, предпринимаемая для расширения входа во влагалище. П. преимущественно производится во время родов, когда предлежащая часть встречает препятствие со стороны мягких частей тазового дна. П. может производиться как при наличии какой-либо недостаточности половой щели (врожденная узость, неподатливость входа во влагалище и др.) или при ее патологическ. состоянии (рубцы), так даже и при совершенно нормальном входе во влагалище с профилактической целью для предотвращения разрывов промежности и последующего нарушения ее функции (Отт). П. может иметь место и как операция, предшествующая или сопутствующая той или другой родоразрешающей операции (например щипцами). Наконец показанием к П. могут быть и те или другие пат. явления со стороны плода. Если в отношении применения перинеото-мии или какой-либо другой операции для расширения входа во влагалище в пат. случаях разногласий среди акушеров нет, то применение ее в качестве профилактического пособия при нормальных родах разделяется далеко не всеми (так, одни школы, например школа Отта, применяют перинеотомию принципиально довольно широко, другие придерживаются взгляда Крассовского и находят возможным производство перинеотомии в зависимости от случая даже и при нормальных родах; наконец третьи—школа Феноменова—оспаривают вообще целесообразность хирургического вмешательства с профилактической целью в нормальных случаях). П. была предложена Михаелисом в 1799 г. (Michaelis), в последующие десятилетия применялась мало и только в конце 19 в. вновь обратила на себя внимание благодаря работам Кюстнера (Ktistner, 1892) и особенно Отта (1895). Значительное преимущество П. перед эпизиотомией заключается в том, что при П. обычно разрезается только кожа, мышцы же и фасция остаются неповрежденными. П. особенно показана там, где промежность уже начала рваться посередине. Разрез должен соответствовать объему головки. В противном случае перинеотомия не может предотвратить разрыва промежности. Преимуществом П. перед разрывом является то, что при ней получается резаная рана с ровными гладкими краями, позволяющими хорошо ориентироваться и дающими наибольшие шансы на заживление первичным натяжением. Несмотря на это П. не должна однако применяться larga manu и быть типовым методом защиты промежности, что вполне осуществимо и при других, не кровавых методах. П. показана только в том случае, когда разрыв неизбежен, как напр. у старых первородящих с недостаточно эластичными мягкими частями или у инфантильных женщин с очень узкой вульвой, при рубцах на высокой промежности после пластических операций и т. п. Другим методом П. является глубокий вла-галищно-промежностный разрез, отличающийся как по технике, так и по тем показаниям,. по которым он производится. Этот разрез является более значительным вмешательством, так как при нем разрезаются не только кожа, но и глубоко лежащие ткани—мышцы и фасции тазового дна. Он применяется в акушерстве для предотвращения значительного сопротивления со стороны мягких родовых путей либо как самостоятельный метод либо в качестве подготовительной операции перед. наложением щипцов, извлечением ребенка за тазовый конец или при влагалищном кесар-ском сечении. Предложенный Оттом срединный глубокий влагалищно – промежностныи разрез (perinaeotomia mediana),который в те-чение более чем 30 лет последовательно применялся в его клинике в качестве профилактического метода, имеет целью сохранение целости тазового дна во время родов. Отт обосновывает необходимость применения такого разреза гл. обр. тем, что кроме открытых разрывов после родов имеются еще т. н. «подкожные» разрывы, при к-рых кожа как более эластичная ткань остается цела, а разрыву подвергаются мышцы и фасции тазового дна, что влечет за собой впоследствии опущение и выпадение матки из влагалища при совершенно расслабленной промежности. Повреждение мышц и фасций тазового дна не всегда удается предотвратить такими профилактическими мероприятиями, как применение различных положений роженицы, поддерживание промежности и пр. По мнению Отта необходимо прежде всего расширить тот путь, по которому должна пройти головка, т. е. рассечь мускулатуру тазового дна, задерживающую рождение головки. Этот прием не только предохраняет мышцы и фасции от разрыва, но сокращает и время родового акта, делая излишним применение выходных щипцов. По мнению Генкеля (Henkel) затянувшиеся роды всегда ведут к нарушению целости ткани,

Изучайте:

  • ДЖИЛЬЯМ-ДОЛЕРИ
    ДЖИЛЬЯМ-ДОЛЕРИ ОПЕРАЦИЯ(Gilliam, Doleris), производится при неправильных положениях матки (retroversio, descensus et pr...
  • ШЕВКУНЕНКО
    ШЕВКУНЕНКО Виктор Николаевич (род. в 1872 г.), заслуженный деятель науки, орденоносец. Окончил Военно-медицинскую акаде...
  • ТРАВМАТОЛОГИЯ
    ТРАВМАТОЛОГИЯ, наука о травме, о повреждениях. Т., являющаяся по существу отделом хирургии, должна выделиться в самосто...
  • HYPOPYON
    HYPOPYON (от греч. hypo — ниже и руоп—гной), скопление гноя в передней камере глаза, спускающееся в силу тяжести на дно...
  • ИЗОБРАЗИТЕЛЬНЫЕ
    ИЗОБРАЗИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ(darstel - lende Funktionen), термин, употребляемый многими нем. психологами для обозначения тог...