СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ (от греч. spondylos – позвонок и olisthesis – соскальзывание), постепенно развивающееся смещение тела одного позвонка вперед и вниз по отношению к другому, ниже расположенному. Чаще всего по анатомически-физиологическим условиям (смотрите Лордоз). Спондилолистез наблюдается между крестцом и Lv. Деформация впервые описана Гербиньо (Herbiniaux) в 1782 г. Название спондилолистез дано ей Килианом (КШап) в 1854 г. Заболевание считалось весьма редким и поражающим исключительно женщин. До 1892 г. всего около 18 случаев отмечены в литературе. Вопросом интересовались почти только акушеры, поскольку смещенный в малый таз позвонок служил непреодолимым препятствием для прохождения головки ребенка через родовой канал. Лишь с момента выступления Г. И. Турнера на Ленинградском съезде российских хирургов в 1922 г. спондилолистез привлек общее внимание широких врачебных кругов в СССР и за границей.

Пражский таз В. I степень спондилолистеза

Рисунок 1. Пражский таз В. I степень спондилолистеза.

Ламбль (Lambl), перу которого принадлежит наиболее обширная монография о спондилолистезе, различал 3 степени «самовывиха позвоночника»:
1) выстояние тела Lv над мысом с частичным обнажением основания крестца;
2) сильный наклон кпереди сдвинутого Lv;
3) опущение Lv в малый таз и полное обнажение верхней площадки крестца (рис. 1 – 4).

Падернборнский таз. II степень спондилолистеза. (По Ламблю)

Рисунок 2. Падернборнский таз. II степень спонди-лол’истеза. (По Ламблю).

Пражский таз A. III степень спондилолистеза. (По Ламблю)

Рисунок 3. Пражский таз A. III степень спондилолистеза. (По Ламблю).

Московский таз. Спондилоклиз и спондилоптоз. (По Ламблю)

Рисунок 4. Московский таз. Спондилоклиз и спондилоптоз. (По Ламблю).

Напрашивается мысль, что эти 3 степени являются различными стадиями одного и того же процесса, однако до настоящего времени происхождение и паталого-анатомическая сущность спондилолистеза не выяснены.

Ученик Ламбля, Нейгебауер (Neugebauer), выдвинул теорию, согласно которой в основе спондилолистеза лежит спондилосхиз, то есть врожденный дефект окостенения дужки Lv на участке между верхними и нижними суставными отростками (рисунок 5).

Спондилолистез

Рисунок 5. Спондилолистез.

Если на этом стыке между 2 ядрами окостенения сохраняется фиброзная ткань вместо развития костной спайки, то под влиянием привходящих механических факторов может произойти разъединение. Дальнейшая нагрузка в ортоградном положении ведет к постепенному смещению тела позвонка с верхними суставными отростками и с подлежащим диском вперед и вниз по наклонной плоскости крестца, между тем как задняя часть дужки с остистым отростком и с нижними суставами остается на месте. Ламбль категорически отверг причинную связь между неполным окостенением дужки в portio interarticularis и развитием спондилолистеза. Он указал, что фиброзные спайки, костные «швы» или ложные суставы на перешейке дужек Lv встречаются, по данным анатома Чаусова, у 5% людей и представляют собой вариант, названный им, Ламблем, спондилолиз. Если бы развитие спондилолистеза зависело от наличия спондилолиза, то первый не мог быть такой редкостью, а второй должен был бы встречаться всегда совместно с первым. Между тем среди известных в то время 15 препаратов спондилолистеза только у 3 дужки имели характерные для спондилолиза швы и то без «расчленения» этого участка.

Данные Ламбля, что крайние степени спондилолистеза возможны без нарушения целости дужек, неопровержимы, однако теория Нейгебауера тем не менее оставалась господствующей и нашла в последнее время новые фактические подтверждения.

Во-первых наблюдения Г. И. Турнера и вслед за ним сообщения многочисленных заграничных авторов доказали, что спондилолистез является далеко не редким заболеванием и вовсе не поражает только женщин. Например, Мейердинг (Meyer-ding) из клиники Мейо (Мауо), располагая материалом в 207 случаев, приводит соотношение мужских и женских больных, равное 71% к 29%.

Во-вторых Шморль (Schmorl), лучший знаток паталогической анатомии позвоночника, обосновал на секционном материале теорию Нейгебауера, установив, что спондилолиз между 2 ядрами эпифизарного окостенения в каждой дужковой прловине может встречаться одновременно с признаками спондилолистеза уже у маленьких детей. Даже реактивные, препятствующие дальнейшему соскальзыванию процессы могут быть ясно выражены в раннем детском возрасте. Далее оказал ось, что Спондилолистез не является аномалией, свойственной только Lv. В костной коллекции Шморля на 23 спондилолистеза Li приходилось 11 спондилолистезов Liv.

Наконец целый ряд клинических наблюдении говорит в пользу значения повторных механических, случайных и профессиональных травматических инсультов, нарушающих установившееся было равновесие и влекущих за собой постепенное проявление скрытых дефектов в постройке позвоночника.

Клиническая картина спондилолистеза

Рисунок 6. Клиническая картина спондилолистеза.

Клиническая картина спондилолистеза весьма характерна (рисунок 6). Туловище укорочено за счет поясничного отдела, вдвинутого в таз. Крестец выстоит кзади, отчетливо вырисовывается под кожей, кверху кончается уступом вместо дугообразного перехода в поясницу. Таз приподнят лобком, подвздошные гребешки больше выдаются и направлены более горизонтально, чем в норме. Поясничный лордоз удлинен кверху, сглажен в среднем отделе, углублен внизу, круто обрываясь над крестцом. Остистый отросток Li или Dxn кифотически выстоит (симптом Чиркина). Талия укорочена и расширена, окаймлена глубокой поперечной складкой, выше которой заметна еще другая, более мелкая кожная борозда. Функциональные расстройства заключаются в некотором ограничении подвижности, особенно наклона спины кпереди, и в менее плавной, напоминающей утиную походке. Субъективные жалобы сводятся к относительно быстрой утомляемости и к появлению тупых болей в крестце и в ногах при длительном стоянии.

Течение различное, смотря по частоте и силе вторичных механических воздействий на первичный порок. При отсутствии длительной нагрузки или травматических инсультов, спондилолистез может не прогрессировать, и больные могут жить до преклонных лет, сохраняя трудоспособность. Даже приполном смещении Lrv в таз субъективные расстройства бывают умеренными и непостоянными. И наоборот, при начальных формах спондилолистеза, примыкающих к спондилолизу, наблюдаются иногда жестокие боли и явления острой функциональной недостаточности позвоночника. Распознавание легко в типичных случаях по характерной деформации позвоночника и по отсутствию в анамнезе указаний на спондилит или компресионный перелом в пояснично-крестцовом отделе.

Решающее значение для начальных форм имеет профильный рентгеновский снимок. Технические трудности ясного изображения Ly в боковой проекции заставляют ценить указанные впервые Турнером признаки спондилолистеза на фасном снимке. Характерными изменениями считаются:

  1. наслоение на крестец тени Lv, передние контуры тела которого просвечивают выпуклой книзу линией, вырисовываясь через кость наподобие козырька фуражки (chapeau do gendarme франц. авторов);
  2. приподнятые кверху наподобие «воробьиных хвостов» остистые отростки Lv и Liv;
  3. увеличение промежутка между крестцом и задней частью дужки Lv.

Распознавание спондилолиза тоже иногда возможно на рентгенограммах в сагитальной проекции. Экспериментальные данные на эту тему представлены Н. С. Маркеловым. Под неверным названием преспондилолистеза в литературе описаны случаи дисторсионного перегиба пояснично-крестцового отдела. От спондилолистеза они отличаются углублением поясничного лордоза на всем протяжении и опущением лобковой дуги таза.

Профилактика спондилолистеза

Профилактика спондилолистеза совпадает с лечением, поскольку вывих невправим и речь может идти только о предупреждении дальнейшего соскальзывания. С этой целью не без успеха применяются операции, связывающие костным трансплянтатом дужки вышележащих поясничных позвонков с крестцом и разгружающие до некоторой степени Lv (смотрите Спондилит).

Оперативное лечение показано только в случаях, не уступающих бескровным ортопедическим мероприятиям. Горизонтальное положение с приподнятым тазом, корректирующая гимнастика, массаж и ношение специальных корсетов имеют большое распространение. Основным и решающим является своевременное распознавание спондилолиза и выключение вредных профессионально-бытовых моментов.

Литература: Абарбанель Е., К рентгенодиагностике спондилолистеза V п. п., Клин, мед., 1929, № 7; Ефимов В., К вопросу о спондилолистезе, В, хир., 1929, № 53; Лямбль Д., Самовывих позвоночника, Варшава, 1895; Маркелов Н., Спондялолиз V поясничного позвонка и служба в Красной армии, Воен.-мед. журн., 1930, вып. 2; Турнер Г., Спондилолистез, его сущность, клинические проявления и значение в изменении статики тела, Вестн. хир., 1926, кн. 16; Jungnanns H., Spondylolisthesen ohne Spalt im Zwischenge-lenkstiick («Pseudospondylolisthesen»), Area. f. Orthop., B. XXIX, 1930; Spondylolisthese, Pseudospondy-lollstheae und Wirbelverschiebung naen hinten, Beitr. z.klin. Chir., B. CLI, 1931; Meyrding H., Spondylo-listhesis, Surg. gynec. a. obstr., v. LIV, 1932; Mоuсhet A. et Rоedeгег С., La spondylollsthesis, Revue d’orthop., v. XIV, 1927; Reinbold P., La spondylollsthesis acquise et la spondylolisthesis traumatique, Schweiz. Z. Unfallmed., B. XXV, 1931; Sсhгаоr, Beltrag zur Kenntnis der Spondylolisthese, Deutsche Ztschr. I. Chir., B. CCXXXVІI, 1932. Э. Оеген-Сакен.

Изучайте:

  • ХРОМИДИИ
    ХРОМИДИИ, см. Клетка. CHROM(H)IDROS! S, хромидроз, stearrhola, цветной пот, редко встречающаяся своеобразная аномалия п...
  • ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ
    ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ (и проводящие пути). Двигательные центры, или двигательную область коры головного мозга можно опред...
  • АНЭСТЕЗИЯ
    АНЭСТЕЗИЯ (от греч. а—отрицат. част. и aisthesis—ощущение), расстройство чувствительности, состоящее в том, что раздраж...
  • ГИГРОМА
    ГИГРОМА, hygroma, hygroma gangliiJdes (от греч. hygros—влажный), собирательное понятие для обозначения опухолевидных ил...
  • ОХРОНОЗ
    ОХРОНОЗ (отгреч. ochros—бледный, светло-желтый), термин, введенный Вирховым (Vir-ciiow) для обозначения своеобразного б...