ТАМПОНАДА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТАМПОНАДА
, ТАМПОНЫ (от франц. tampon— затычка). Тампонада состоит в заполнении ран и полостей соответствующе сложенными кусками марли. Для тампонады употребляется белая стерилизованная марля высшего качества, достаточной гигроскопичности, или марля антисептическая, импрегнированная йодоформом, ксероформом, изоформом, новиформом, новоиодином, виоформом и др. Иодоформная марля готовится следующим образом: соблюдая все правила асептики, сложенные вдвое длинные полоски марли раскладывают на простыне и равно-меоно посыпают йодоформом. Последний сперва растирают марлевым шариком и затем еще раз крепко вдавливают и втирают посредством стеклянного утюга (клиника проф. Бергмана). Этот способ заслушивает предпочтения перед импрегнацией йодоформа с помощью глицерина и канифоли с последующей стерилизацией тампонов в автоклаве. При таком способе приготовления тампоны теряют значительную часть всасывательной способности, а йодоформ под влиянием стерилизации разлагается и действует слабее. Карболовая, салициловая и сулемовая марля в современной хирургии не имеют применения. Не употребляется также и гигроскопическая вата. В зависимости от целей тампонады тампоны применяются в сухом или влажном виде. Длина тампонов колеблется от 1
см
до 0*,5
м,
ширина—от 0,5
см
до 10
ом
и более. Марля для тампонов складывается обычно вдвое, причем ее края заворачиваются внутрь. Тампонада применяется с целью остановки кровотечения, при лечении инфицированных ран, при операциях на органах брюшной полости с целью дренирования и для отгораживания инфицированных участков от здоровых, для устранения возможного затекания в свободную брюшную полость соков пищеварительного тракта при отведении их наружу или ненадежном шве. При воспалительных процессах женской половой сферы применяют вагинальные тампоны, чаще всего пропитанные ихтиолом. Для тампонирования брюшной полости Микулич предложил особый вид тампонов. Впоследствии они нашли применение и оправдали себя при тампонаде больших ран других участков тела (см.
Дренирование).
Тампоны хорошо останавливают капилярное, паренхиматозное и большинство венозных кро – вотечений. В нек-рых случаях с помощью тампонов можно достигнуть успеха и при артериальном кровотечении из прямой кишки, влагалища, полости носа, из глубоких ран, в том числе и ран брюшной полости, паренхиматозных органов, кровяных пазух, твердой мозговой оболочки и костных полостей. Однако при удалении тампонов здесь не всегда исключается возможность вторичного кровотечения. Тампонировать следует в меру, т. к. слишком тугая тампонада может вызвать застойные явления. Тампоны, введенные с целью остановки кровотечения, удаляются обычно через 48 часов, но при кровотечении в брюшной полости, из венозных пазух, во избежание вторичного кровотечения, тампоны оставляются иногда на 14 дней. Лучшими кровоостанавливающими тампонами являются тампоны, импрегнированные йодоформом, благодаря их плотному прилипанию к кровоточащим тканям. Иодоформная марля в большинстве случаев безвредна и незаменима в тех случаях, где при тампонаде можно ожидать гнилостного разложения (полость носа, влагалище, прямая кишка). В условиях гнилостного разложения применение йодоформа, в виду выделения свободного иода, опасно. Хорошим кровоостанавливающим свойством обладают тампоны, смоченные горячим солевым раствором. Лежар (Lejars) при кровотечении из мозговых пазух рекомендует применять тампонаду из обрезков кетгута. Вообще тампонада, в виду ее вредного влияния на регенерацию тканей, должна производиться лишь в тех случаях, где более совершенные методы гемостаза невозможны, но в нек-рых случаях она как гемостатический метод является незаменимым мероприятием (тампонада носа). Употребление тампонов при лечении инфицированных ран в наст, время ограничено. Наиболее широкое применение имеют тампоны при операциях на органах брюшной полости с целью дренирования и отгораживания. Иногда тампонадой обозначают заполнение полостей спонтанно вытекающей кровью, напр. говорят о тампонаде сердца при острых кровотечениях в полость перикарда. ф. Янишевский. Тампонада и тампоны в различных видоизменениях применяются в акушерстве и при женских заболеваниях. Материалом для Т. служит марля, сложенная в виде различной толщины и ширины полосок, длинных бинтов и т. п. или скатанная в виде цилиндров различной величины, перевязанных крепкой ниткой с оставленными длинными концами. Применяют также различной величины ватные шарик
и (от грецкого ореха до величины детского кулака), крест-на-крестперевязанные крепкой ниткой с длинными концами. Тампоны стерилизуются в автоклаве. Марля нередко пропитывается антисептическими средствами (йодоформ, виоформ и т. п.). В некоторых случаях предпочитают применять влажную марлю, смоченную раствором лизола (0,5—1%), риванола (1 %) и хорошо отжатую для устранения гигроскопических свойств сухой марли (напр. при тампонации матки в случаях ее атонии). Т. применяется как заключительный акт после операции для остановки кровотечения, напр. Т. влагалища после операций на нем, на шейке матки (ампутация шейки матки, рассечение наружного зева) при производстве аборта, когда не удается полностью остановить паренхиматозное кровотечение при плохо сокращающейся матке, Т. матки после удаления подели – зистой миомы и т. п. В нек-рых случаях, когда оперативное вмешательство почему-либо противопоказано или невозможно, пользуются тампоном дли прекращения кровотечения из матки при фибромах матки, климактерических кровотечениях, при кровотечении из раковой язвы на шейке матки. Очень действительной является тампонация матки и влагалища при послеродовых кровотечениях (см.
Послеродовой период).
Для остановки кровотечения влагалище тщательно и достаточно туго тампонируется через зеркала, введенные во влагалище. Слишком тугая тампонада, сдавливая прямую кишку и мочевой пузырь, может служить источником мучительных болей, вынуждающих извлечь тампон раньше времени. Перед введением тампона влагалище тщательно промывается раствором марганцовокислого калия, йодной настойки и т. п. Т. вводится корнцангом, к-рым и прижимают тампон при извлечении зеркал. Конец марлевого тампона остается снаружи половой щели; в случае тампонации ватными тампонами снаружи остаются нитки, которыми тампон перевязан. Тампоны остаются во влагалище от 6 до 24 часов. Теневой стороной тампонации является инфекция. Повышение t°, учащение пульса служит показанием к немедленному удалению тампона раньше предполагаемого срока. Тампонация применяется также при операциях удаления матки через влагалище, когда нет уверенности в полном прекращении паренхиматозного кровотечения. После опорожнения гноя per vaginam из Дугласова пространства, из придатков матки тампонада производится марлевой полоской для отграничения брюшной полости от инфицированного очага; тампон удаляется на 8—9-й день, когда нет опасения нарушить окружающие марлю сращения; в этих случаях предпочтительнее комбинировать введение марли с резиновым Т-образным дренажем или пользоваться только резиновым дренажем. Тампоны служат также для введения и удержания во влагалище различных лекарственных веществ. Один-два небольших по размерам ватных тампона, смоченных в растворе глицерина с ихтиолом, иодом и т. п., через зеркало вводятся в задний свод и перед шейкой. Их прижимает сухой ватный тампон. Тампон может применяться и из асептической марли. Через б—8 часов тампоны удаляются самой б-ной за оставленную снаружи нитку. До введения и после извлечения тампона производится промывание влагалища каким-либо слабым дезинфицирующим раствором. Лечебный эффект этого метода не велик и повидимому слагается из действия глицерина, к-рый, притягивая к себе жидкость, способствует т. о. очищению шейного канала и эрозии. Тампоны могут вводиться (кроме глицерина) и с борной к-той, танином, тигенолом и др. средствами. Иногда к антисептическим веществам добавляются и анестезирующие (напр. пантопон). Такая тампонация совершенно бесполезна, когда это поручается делать самой б-ной.—Для достижения механотерапевтического эффекта, который состоит в давлении на прилежащие ткани, применяется особый вид тампонации, который называется колюмнизацией влагалища. Во влагалище вводится марлевый бинт (11/2—■ 3
м
длины и 3—5
см
ширины), конец к-рого смочен в растворе ихтиола в глицерине. Тампон остается во влагалище от б до 48 часов. Показанием к применению колюмнизации служат хрон, пери-параметриты. Противопоказания—* беременность, под острые воспалительные процессы, наличие вирулентного гноя. К тампонации влагалища рекомендуют присоединить приложение тяжести на низ живота в виде мешка, наполненного песком (2—3
кг).
Лечебный эффект слагается из первоначально наступающей анемии тканей с последующей гиперемией после удаления тампона. Это ведет к рассасыванию хронически протекающих воспалительных процессов. К этому присоединяется влияние ихтиола, который, обладая дезинфицирующими и бактерицидными свойс