ТРАХЕЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТРАХЕЯ
(от греч. trachys—шероховатый), дыхательное горло.—А н а т о м и я. Т., являясь непосредственным продолжением гортани, представляет собой начальный отрезок нижних дыхательных путей в виде цилиндрической трубки длиной в 11—13
см
от гортани до бифуркации; состоит из 16—20 трахеальных хрящевых (гиалиновых) колец, соединенных между собой плотной волокнистой тканью (см. рисунок). Сзади хрящевые кольца неполностью замыкаются и трахеальная стенка образована здесь из соединительной. ткани и гладкой мускулатуры. Эта часть Т. на всем своем протяжении примыкает к пищеводу. В обычном состоянии у взрослого Т. расположена от
Cvu
или Dr до Dv позвонка. Соединительная ткань, окружающая Т., представляется рыхлой и допускает большие смещения при движениях гортани и Т. В верхней своей части Т. ближе лежит к поверхности шеи, при своем опускании книзу она одновременно отклоняется кзади, будучи прикрыта сильно развитой массой яотровой и соединительной ткани, передними мышцами шеи, поверхностной фасцией и кожей. Поэтому вскрытие верхних и средних трахеальных колец при трахеотомии считается более легкой операцией, чем нижних. Слизистая оболочка Т. имеет аналогичное строение со слизистой гортани, отличаясь от последней большим,, количеством эластических волокон, слагающихся в густую сеть с преобладанием продольного расположения волокон. Ворсинки мерцательного эпителия имеют направление движения кнаружи. Кро – веносные, лимф. сосуды и нервы Т. представляют те же отношения, как и в гортани. Артерии Т. происходят из a. thyreoidea inf. Аномалии развития Т. могут быть в виде фистулезных сообщений с пищеводом (эзо-фаго-трахеальный свищ), врожденных дивертикулов стенок Т. и более редко встречающихся шейно-трахеальных свищей, боковых или располагающихся по средней линии. Боковые свищи представляют собой остатки жаберных щелей, а свищи, располагающиеся по средней линии, являются в большинстве случаев результатом незаращения ductus thyreo-glossi. Лечение трахоальпых свищей сводится^к за –
Сагитальный разрез шеи взрослого человека: 1— cartilago thyreoidea; 2—lamina cart, cricoideae; 3— arcus cart, cricoideae; 4— oesophagus; б— m. sterno-hyoideus; 6—glandula thyreoidea; 7—spatium suprasternale; 8— manubrium sterni; 9—v. anonyma sin.; 10— trachea.
крытию их с помощью освежения наружных краев свища. В более трудных случаях прибегают к различным способам пластического оперирования. После операций отмечаются частые рецидивы заболевания.—Воспалительные заболевания Т. см.
Трахеит.
. Туберкулез Т. встречается в виде поверхностных или глубоких язв, сначала круглой, позже ландкартообразной формы со специфическими особенностями туб. язвы. Гипертрофических продуктивных форм tbc и туб. опухолей, как в гортани, здесь не бывает. В виду появления tbc Т. чаще всего в терминальный период заболевания, особого клин, значения он не имеет.—С и ф и л и с Т. наблюдается значительно реже сифилиса гортани и представляет собой явления третичного сифилиса в виде гуммозных узлов и инфильтратов, по распаде и заживлении которых получаются рубцы, стягивающие и уменьшающие просвет Т. По установлении диагностики необходимо энергичное специфическое лечение для предупреждения последующих Рубцовых перетяжек Т. Доброкачественные опухоли Т. во многом представляют сходство с таковыми опухолями гортани, но встречаются значительно реже последних. Так, по данным Юраша (Jurasz) на 42 635 ел. заболеваний верхних дыхательных путей было 2 088 ел. опухолей гортани и только в 3 ел. опухоли Т. Брунс (Bru’ns) собрал из литературы всего 102 случая опухолей Т. (с 1767 по 1890 гг.): папилема—33 ел., фиброма—23 ел., хондрома и остеома—29 ел., внутритрахеальный зоб—7 ел., аденома-—5 ел., липома и лимфангиома—5 ел. Наиболее часто встречающимися опухолями являются папиле-мы, к-рые нередко комбинируются одновременно с папилемами гортани. При жизни, будучи небольших размеров, они очень мало беспокоят б-ных и обнаруживаются нередко только на вскрытии. Фибромы Т. встречаются в виде небольших опухолей на ножке или на более широком основании. По той же статистике Юраша в литературе насчитывалось23 случая таких опухолей трахеи. Липомы и эндотелиомы Т.— весьма редкое явление. Хондромы, исходящие из трахеальных хрящей, и остеомы Т. встречаются несколько чаще. Особого рода опухолью является внутритрахеальный зоб—struma »in-tratrachealis, он встречается редко-и своим происхождением обязан прорастанию обыкновенного зоба в просвет Т. или же аномалией развития щитовидной железы, дающей небольшой отросток в Т. В нек-рых случаях в подслизистой ткани Т. развиваются островки и перекладины из хрящевой и костной ткани, образующие плотные выступы на слизистой оболочке. Иногда эти островки бывают связаны с хрящевыми кольцами Т., а в других случаях они лежат свободно в пределах слизистой оболочки Т. Развитие этого своеобразного заболевания, которое обозначается термином tracheopathia chondro-osteoplastica, приписывается одними авторами конгенитальному отщеплению хрящевой ткани, другие же видят в этом последствия воспалительных процессов. Аналогично образованию воздушных опухолей гортани вследствие узуры щитовидного хряща и выпячивания мягких покровов с образованием на шее воздушного мешка образуются воздушные опухоли Т.—трахеоцеле. Клин, явления опухолей Т. невелики в начальном стадии развития их, но по мере роста опухолей и уменьшения просвета Т. симптомы становятся более ясными. В случаях наступающего неясногостенотического дыхания (трахеостеноз) следует подумать об опухоли трахеи и предпринять тщательное лярин-гологическое и бронхоскопическое обследование больного. В нек-рых случаях наличие опухоли вызывает подобие астматических припадков у б-ных, в таких случаях при диференци-альном диагнозе между опухолью Т. и астмой может помочь исследование крови на эозино-филию, повышение к-рой выше нормы может указывать на наличие астмы, но не опухоли Т.—Л е ч е н и е всех доброкачественных опухолей Т. оперативное. Последнее может быть выполнено двумя путями: внутритрахеально-— через естественные верхние дыхательные пути и внетрахеально—через рассечение Т. Преимущества первого пути ограничиваются необходимостью иметь специальный инструментарий и специальную техническую подготовку для этих операций. Этот путь можно считать особенно приемлемым при небольших опухолях, сидящих на ножке. Наоборот, большие опухоли, расположенные на широком основании, могут представить значительные затруднения при удалении их через естественные дыхательные пути.—Из злокачественных первичны х опухолейвТ. встречаются саркома и рак. Саркома трахеи описана в виде единичных случаев, рак несколько чаще. В случае ранней диагностики рекомендуется иссечение пораженного участка Т. Наибольшее практическое значение имеют с т е н о з ы Т. (трахеостенозы), к-рые наблюдаются 1) пр
и сдавлении Т. извне, 2) при заболевании стенок Т. и 3) при стенозирующих инородных телах (см.
Инородные тела).
Сдавления Т. извне чаще всего вызываются наличием зоба. Цилиндрический просвет Т. во многих случаях превращается в щелевидный канал. При этом происходит сдавление отдельных хрящевых колец, рассасывание их, а иногда и прорастание опухоли внутрь Т., особенно в случаях злокачественного зоба. В некоторых случаях далеко зашедшего зоба наступает полное рассасывание колец Т. (трахеомаляция). Последняя спадается и угрожает б-ному задушением. В таких случаях Т. фиксируется крепкими швами к подлежащим мышцам, что восстанавливает просвет Т. и освобождает от ношения трахеотомической канюли. Лечение зоба как причины стеноза относится к хир. мероприятиям (см.
Зоб)
— необходимо лишь таких б-ных перед операцией исследовать рентгенологически, а также подвергать прямой или непрямой трахеоскопии для определения степени стеноза Т. Благодаря близкому соседству дуги аорты, ее восходящей и нисходящей части к Т. и левому бронху, аневризмы в этой области могут также вести к сужению просвета Т. Из новообразований соседних областей, не столь часто вызывающих сдавления трахеи и главных бронхов, необходимо упомянуть об опухолях средостения, раке пищевода и туберкулезе паратрахеальных лимфатических желез.
Лит.:
Brnns, Die Neubildungen der Luftrehre (Hndb. d. Laryngol. u. Rhinol., hrsg. v. Heymann, – B. I—II, Wien, 1898); Denier A. u. A 1 b г е с li t W., L, ehrbuch der Krankheiten des Ohres und der Luftwege, Jena, 1932; Hajek M., Pathology und Therapie der Erkrankungcn des Kehlkopfes, der Luftrohre und der Bronchien, Lpz., 1933; TestntL., Traite d’anatomie humaine, v. Ill, p. 918—28, P., 1930. А. Лихачев.