ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ (от греч. protithemi— ставлю впереди, замещаю), означают всякую искусственную надстройку, приставку, доба – •з 7J вление в полости рта с целью заменить полностью или частично потерянные зубы или части челюсти. Вначале зубоврачебная техника стремилась достичь этой узкой цели, вставляя в пробелы от потери природных зубов протезы, заполняющие и скрадывающие лишь эти зияющие бреши. Устранение косметического дефекта послужило первым толчком к развитию зубной протетики. Вся изобретательность вначале была направлена в сторону поисков и добывания тех материалов, к-рые после обработки давали бы 3. п., наиболее похожие на природные погибшие зубы. Несовершенство этих первых 3. п. видно из того, что их во время еды приходилось обычно вынимать изо рта; мешали они также и речи. В виде пережитка такое узкое понимание цели и назначения 3. п. остается отчасти еще и по наст, время в представлении широких кругов населения. Благодаря успехам современного научного зубоврачебного протезирования косметические цели в этой области начинают заметно уступать место задачам чисто фнкц. и профилактическим. Кроме обычных 3. п., имеющих целью восстановление нарушенной жевательной функции при частичной или полной потере зубов, более сложными являются челюстные протезы, в задачу к-рых входит замещение дефектов тканей и челюстных костей после огнестрельных и др. травм и после хир. вмешательств при иссечениях злокачественных опухолей. Челюстные протезы с надстройками для покрытия больших дефектов мягких частей лица называются лицевыми протезами. К зубоврачебной проте-тике относятся и различного рода шины, им-мобилизирующие отломки челюстных костей и расшатанные («пиорейные») зубы. Терап. полезность протезного зубоврачевания зиждется на общемедицинской и биол. базе. В деле постройки современных 3. п. значительную роль играет и целый ряд специальных дисциплин: механическая и хим. технология, металлургия, керамика. До изготовления того или иного З. п. протезисту необходимо предварительно обсудить все особенности случая. В число их входят не только степень и разновидности разрушения жевательного аппарата, но и возраст б-ного, его культурность, общее состояние его здоровья. В массовой практике приходится по необходимости вводить стандартизацию. Но там, где имеется возможность индивидуализировать, один и тот же случай может быть протетически обработан по разным методам. В пек-рых случаях выбор конструкции протеза зависит от проф. особенностей занятия б-ного: певцы, музыканты на духовых инструментах, ораторы, лекторы нуждаются преимущественно в неподвижных несъемных протезах (см. ниже). С особой осторожностью к выбору той или иной системы протезов надо подходить у эпилептиков, паралитиков, душевнобольных. Т. о. выбор той или иной системы протезирования данного рта представляет в каждом отдельном случае творческую клин, работу и только по необходимости может снижаться до шаблона. Отдельные показания в каждом частном случае сводятся в общем к достижению максимальной фнкц. полезности протеза, при не – уклонном требовании устранения в нем всех моментов, вредных для оставшихся во рту зубов. 3. п. бывают разного типа конструкций.— Пластинчатые протезы изготовляются из каучука или из металла (золото, нержавеющая. сталь), реже—из соединения каучука с золотом (комбинированные протезы). Эти протезы—съемные и служат для замещения части зубов или обеих зубных дуг верхней и нижней челюсти (ча стич-н ы е и полные протез ы). Удерживаются они на своем месте во рту прилипанием пластинки к нёбу в силу вязкости тонкого слоя слизи, заполняющей узкую щель между протезом и слизистой. Эта слизь, наподобие смазки между двумя соприкасающимися поверхностями, развивает силу поверхностного натяжения (каггаляр-ную энергию), создавая несравненно большее прилипание пластинки, чем это делает присос безвоздушных камер, работающих отрицательным давлением воздуха. Такое прилипание протеза, построенное на физико-молекулярных закономерностях, может быть усилено посредством присасывающей камеры, обыкновенной или резиновой, либо с помощью кламмеров (рис. 1 и 2) или пружин для беззубых ртов (рис. 3). —Штифтовая коронка приготовляется из фарфоровых зубных коронок и служит преимущественно для замещения фронтальных зубов. Она укрепляется на постоянном или съемном металлическом штифте в корне зуба (рис. 4). В случаях глубокого распространения кариозного процесса применяется штифтовая коронка с металлическим кольцом, охватывающим по
д десной шейку зуба (штифтовая коронка Ричмонда; рис. 5). Из готовых фабричных штифтовых коронок наиболее употребительны коронки Логана со штифтом, укрепленным в фарфоровой массе, и с отдельным штифтом.—П о л а я коронка (золотая или платиновая) представляет металлическую капсулу, имеющую форму природного зуба. Такая коронка является самым древним видом зубных протезов. Полая коронка, покрывая запломбированный зуб, сильно пораженный кариозным процессом, анатомически восстанавливает потерянные части этого зуба и жевательную функцию его, а зуб-антагонист избавляется этой коронкой от вредных последствий выведения его из нормальной артикуляции и из акта жевания (рис. 6). Полая коронка укрепляется на природных зубах цементом для зубных пломб. Кроме того полая коронка является наиболее распространенным в наст. время способом укрепления мостовидных несъемных зубных протезов (рис. 7). Мостовидные протезы были известны еще в древности. Они не имеют пластинки, покрывающей слизистую оболочку рта и слуя^ащей основанием, к к-рому прикрепляются искусственные зубы. Мостовид-ный протез состоит из 2 частей: опорной и промежуточной. Опорными точками служат корни и зубы. Различие менаду несъемными и съемными мостовидными протезами заключается не только в том, что первые фиксируются неподвижно на опорных зубах и корнях, а вторые могут быть вынуты изо рта по

в к-рые профилактическая задача входит как естественное условие. Фнкц. протезы Румпель делит на три категории: «физиологические», «полуфизиологические» и «нефизиологические». К физиологическим принадлежат съемные и несъемные мостовид-ные работы. Полуфизиологические протезы (пластинчатые), иначе называемые «опорными», частью опираются на корни природных зубов, частью передают жевательное давление на гребни альвеолярных отростков и нёбо. Их фнкц. качества ниже качеств первой группы. Наконец нефизиологическим и протезами называются те пластинчатые протезы, при которых жевательное давление, падающее на протезы, передается исключительно на мягкие ткани, облегающие челюстные гребни и нёбо. В этих случаях б-ной, жуя такими протезами, совершенно лишен физиологического ощущения, испытываемого им в норме.

желанию б-ного, но гл. обр. в том, что в несъемных протезах жевательное давление передается исключительно на опорные зубы и корни, а в съемных пластинчатых протезах это давление почти равномерно распределяется на покрываемые пластинкой протеза гребни альвеолярного отростка и нёбо. Чувство жевания при несъемных моетовидных протезах поэтому ничем не отличается от природного; при съемных же пластинчатых протезах больные такого естественного чувства не получают. Рационально сконструированный мостовидный несъемный протез обычно укрепляется на двух (реже трех и более) опорных устоях; подвешенные между ними промежуточные части имеют в поперечном сечении форму сердца или клина, не доходя вплотную к альвеолярному гребню. Только такой формы промежуточные части моетовидных работ позволяют б-ному легко и хорошо очи-

?» ч 6 щать эти протезы’щеткой от пристающих к ним остатков пищи, а следовательно—содержать их в чистоте. Съемные мостовидные 3. п. бывают самой разнообразной конструкции и укрепляются на опорных пунктах с помощью коронок, штифтов, гильз, пружинных замков, шипов и т. п. Съемные мостовидные протезы легко вынимаются и очищаются от пищевых остатков. Вследствие трудности изготовления и дороговизны съемные и несъемные мостовидные протезы пока еще не получили в СССР массового распространения. Современные принципы построения 3. п. преследуют в первую очередь профилактическую задачу: создание такой структуры протеза, к-рая исключает все неблагоприятные моменты, вредно действующие на оставшиеся во рту зубы и травматизирующие или раздражающие мягкие ткани рта. Кроме профилактических задач к современным протезам предъявляются также требования поднять фнкц. способность инвалидного рта. Согласно этим двум важнейшим целям все виды протезов за последнее время, по предложению Румпеля (К. Rumpel), делят на чисто профилактические и функциональные, В процессе изготовления 3. п. имеется целый ряд этапов, каждый из к-рых является не только ступенью для последующего, но и условием для правильности дальнейшей работы. Уже одна подготовка рта ко вставлению протеза является существенным моментом, от к-рого в значительной степени зависит годность изготовляемого протеза. Удаление больных корней зубов, приведение оставшихся во рту зубов в здоровое состояние, устранение подвижных, разрыхленных, зыблющихся разращений покровных тканей на альвеолярном гребне, снятие с гребня острых, покрытых тонкой слизистой кантов, отсепаровывание от края гребня сбрасывающих протезы тяжей, углубление сводов преддверия рта—все эти меры нередко служат на пользу как неподвижному ношению протеза, так и охране его от излишних поломок, длительному ношению, лучшей функции.—Снятие мерки с челюстей живого рта производится мягкими воскообразными массами или гипсом. От получаемого при этом слепка требуетсяне только точность и ясность оттиска, но необходимо, чтобы отпечаток ясно обозначил ту площадь челюстных отростков и нёба, к-рые при еде во время фнкц. движений покрыты неподвижной слизистой оболочкой. Это дает лаборанту (зубн. технику) возможность строить протез, пространственно не заходящий за пределы этих неподвижных мягких тканей. Впоследствии такой меркой врач и пациент страхуются от излишней потери времени на укорачивание и обработку протеза при его сдаче. Для снятия таких функциональных слепков служат ротовые ложки. В последнее время выставляется требование создавать и пользоваться для каждого случая индивидуальной ложкой, наиболее точно подходящей для данного рта. Отлитые по этим оттискам гипсовые модели надо установить в артикуляторы (см.), где они должны занять позицию в пространственном соотношении друг к другу и к суставной оси, вполне совпадающую с живой моделью. Для правильной установки гипсовых моделей в такой артикулятор протезист производит во рту пациента целый ряд манипуляций с восковыми или шеллаковыми шаб-лонками, достигая при этих примерках правильной установки между шаблонками, высоты прикуса, величины угла суставного ската и пр., для того чтобы получить точную копию взаимоотношений между шаблонками во время движений челюстей б-ного. Только тогда получается возможность правильной загипсовки моделей в артикуляторе.— После этого идет установка искусственных зубов на модели согласно целому ряду анат., физиол. и косметических правил. По изготовлении примерочной восковой модели с зубами следует новая примерка ее во рту б-ного для исследования, насколько постановка зубов была сделана правильно. Паковка каучуком, прессовка, варка, обработка и отделка протезов следуют лишь после получения удовлетворительных результатов вышеуказанной примерки. Правильность и точное проведение необходимых процедур этой части работы обеспечивают получение удовлетворительного протеза, сокращая значительно время изготовления и привыкания к пользованию протезом. Сложность технических процедур при изготовлении 3. п. требует устройства и оборудования специальных зуботехнических лабораторий со снабжением их специальными орудиями производства (шлифовальными, штамповочными, прокатными, паяльными, литейными и пр. аппаратами и набором инструментария для обработки и отделки протезов). — При снятии слепков чаще всего пользуются или пластическими веществами или кашицеобразно замешанным гипсом. К числу пластически

Изучайте:

  • БОЙНИ
    БОЙНИ, ветеринарно-санитарные (в благоустроенных государствах) учреждения, в к-рых концентрируется ветеринарный осмотр ...
  • ВЫГРЕБ
    ВЫГРЕБ, выгребная яма, приемник для собирания экскрементов и мочи, располо-' женный в земле. Выгребные ямы представляют...
  • ПЕТРОВ АЛЕКСАНДР
    ПЕТРОВ АЛЕКСАНДР Васильевич (1837— 1885), проф. пат. анатомии Казанского ун-та, пионер общественной медицины в России. ...
  • ИЗОЗЛЕКТРИЧЕСКАЯ ТОЧКА
    ИЗОЗЛЕКТРИЧЕСКАЯ ТОЧКА коллоида, реакция (рН), при которой разность потенциалов между амфотерным коллоидом и раствором ...
  • МУСОР
    МУСОР, твердые отбросы растительного, животного и минерального происхождения, накапливающиеся в домашнем и коммунальном...