КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
, обширная, этиологически различная группа заболеваний, общим признаком к-рых являются пат. изменения кожи, ее придатков и видимых слизистых оболочек. Эти изменения, при своем обратном развитии исчезающие полностью или оставляющие неизгладимые дефекты покровов, располагаются как симметрично и диффузно, так и в виде ограниченных и скудных высыпаний, но могут приобретать и универсальное распространение. Понятие К. б. является в известной части случаев условным, т. к. нередко поражения кожи представляют лишь один из симптомов других заболеваний (инфекционных, внутренних и др.). Причины К. б. весьма разнообразны и сложны. В частности К. б. можно разделить на приобретенные и наследственные.— I. Приобретенные К. б. в свою очередь обусловлены причинами как внешнего (экзогенного), так и внутреннего (эндогенного) характера.— Внешние причины. 1. Механическая травма (трение, давление, ушиб), в результате к-ройна коже могут образоваться отеки, пузыри, эрозии, кровоизлияния, омозолелости и пр.—2. Влияние высокой или низкой t°, вызывающей эритему, ознобление, обморожение, ожоги.—3. Действие хим. веществ, непосредственно попадающих на кожу, лекарственных препаратов или хим. средств, в особенности—’Связанных с профессией; в эту же группу следует отнести и влияние световых раздражителей (солнечные лучи, Х-лучи и пр.), т. к. они действуют преимущественно своими хим. лучами. В результате всех этих хим. воздействий возникают различной интенсивности дерматиты, разрастание кожных сосочков, утолщение рогового слоя, увеличение количества пигмента (загар) или, напротив, депигментация. Качественный и количественный характер перечисленных изменений зависит не только от свойств раздражителя, но и от ин-дивидуальнойчувствительности кожи больного.—4. Животные и растительные паразиты и бактерии. Нек-рые из них (вши, блохи, клопы, оводы), попадая на кожу, вызывают сильный зуд, красноту, отек, а иногда и более значительные расстройства. Другие (Sarcop-tes scabiei, Gastrophilus, Microsporon furfur, Achorion Schoenleini и пр.), поселяясь в эпителиальном покрове кожи и придатков (откуда нек-рые из них, напр. грибки, могут проникать в общий ток кровообращения), являются причиной определенных, строго обособленных заболеваний кожи (трихофития, парша и пр.), которые как правило не отражаются сколько-нибудь заметно на общем состоянии здоровья. Наконец третьи, как напр. нек-рые глисты, дрожжевые, лучистые грибки и особенно бактерии, проникая в собственно кожу и подкожную клетчатку, могут стать причиной образования местных острых абсцесов, хрон. гнойников с фисту-лезными ходами, инфекционных гранулем и пр.; в других случаях, попадая в общий ток кровообращения, расселяясь в различных тканях и органах, они являются причиной общих тяжелых заболеваний, нередко кончающихся смертью (бластомикоз, tbc, проказа, сап, рожа и пр.). Внутренние причины. 1.К.6. на почве заболевания центральной или периферической нервной системы. Примером могут служить нек-рые формы экземы, кожный зуд, erythromelalgia, herpes zoster и пр. Подтверждением «нервной этиологии» К. б. являются а) физиол. обоснование—наличие в нервной системе сосудистых, секреторных и трофических центров кожи; б) некоторые экспе-рнментальн. данные—опыты Гауле (Gaule), к-рый путем раздражения межпозвоночных ганглиев кролика и лягушки вызывал исчезновение пигмента кожи и разрастание кожного эпителия. Опыты ряда авторов (М. Joseph, Mibelli, Москаленко, Тер-Григорьян), получивших ареолярное облысение у собак и кошек при экстирпации спинномозговых ганглиев или перерезке соответствующих корешков; в) патол.-анат. данные, указывающие на своеобразные изменения в нервной ткани при некоторых К. б. (herpes zoster); г) клин. наблюдения, напр. расположение некоторых К. б. (herpes zoster, lichen ruber) соответственно разветвлению определенныхнервных стволов или области иннервации того или другого отрезка спинного мозга; симметрическое расположение сыпей, появление К. б. нередко вслед за психической травмой и рецидивы их при повторении этой травмы; наконец иногда благоприятный исход кожного страдания при лечении только нервной системы.—2. Токсические страдания кожи, а) обусловленные аутоинтоксикацией на почве всасывания пат. продуктов при заболевании жел.-киш. тракта и пищеварительных желез (например крапивница, некоторые виды экзем, кожный зуд и пр.), связанные с нарушением обмена и накоплением в организме ненормальных (недоокисленных) продуктов, как напр. подагрические экземы, страдания кожи на почве диабета (диабетиды), prurigo и пр., связанные с интоксикацией в
результате временных особых физиол. состояний организма, как-то: дерматозы беременных, менструальные, климактерические и т. п.; б) обусловленные хим. веществами, введенными в организм per os в форме лекар-ственныхили пищевых продуктов. Сюда относятся бромистые, йодистые, антипиринные сыпи, а равно эритемы и крапивница в связи с приемом в пищу раков, земляники, сыра и пр.—3. Наконец обширную, но мало еще изученную группу К. б. составляют процессы, возникшие в связи с выпадением или извращением функций эндокринных желез, как например: микседема, Аддисонова болезнь, болезнь Деркума, склеродермия и пр., а также и поражения кожи в зависимости от разнообразных болезней крови: лейкемические и псевдолейкемические страдания, кожные изменения на почве болезни Вакеза и т. п. Эдуарда Ламберта, родившегося в 1710 г. В наст, время, хотя вопрос этот еще далеко не может считаться разработанным, установлена большая группа К. б., причиной которых является определенный генотипический фактор. Наличие последнего впрочем еще не предрешает обязательного выявления К. б.: некоторые из них до определенного периода времени, а иногда и в течение всей жизни, могут оставаться в скрытом состоянии, выявляясь лишь под влиянием благоприятствующей этому внешней обстановки. В некоторых случаях epidermolysis bullosa только травма, хотя бы ничтожная, является проявителем заболевания; при xeroderma pigmentosum аналогичную роль играет длительное пребывание на воздухе и влияние солнечных лучей. Наследственность К. б., как и др. признаков человека, подчиняется законам Менделя. Самое изучение наследственной передачи К. б., как и других заболеваний у человека, весьма затруднено, т. к. по понятным причинам здесь не может быть применен эксперимент; поэтому оно осуществляется исключительно генеалогич. и близнецовым методами. В наст, время на основании материала, собранного рядом авторов, возможно разбить генотипич. К. б. на след. группы. 1. Доминантные: acroderma-titis chron. atrophic, efelides, epidermolysis bull, simpl., keratosis palm, et plant., б-нь Дарье и др.—2. Доминантные, ограниченные полом: alopecia praesenilis. — 3. Неправильно доминантные, т. е. с пропусками отдельных поколений: albinismus local., ichthyosis vulgaris, morbus Recklinghauseni, monilethrix, elephantiasis congenita и др.—
4.&Рецессивные: albinismus totalis, epidermolysis bull, dystrophica, hypertrichosis, ichthyosis congenita, xeroderma pigment, и др.— 5.& Рецессивные, сцепленные с полом: anhid-rosis.—6. Наконец ряд заболеваний (acne, adenoma sebac, dermatitis Duhring’a, scle-rodermia и мн. др.) относится к группе с не вполне выясненной ролью наследственности.— Роль генетики при изучении К. б. не ограничивается однако одним лишь выяснением этиологии. Огромную услугу генетика оказывает и в деле диференциации отдельных пат. форм. Дело в том, что К. б. классифицируются гл. образ, на основании клинич. и пат.-анатомического (гистологического) сходства и различия. Современная биология доставляет однако неопровержимые доказательства того, что сколь бы внешне (фенотипически) ни были сходны два пат. случая, их биол. идентичность этим отнюдь еще не доказуется. В частности различный характер наследования в подобных двух случаях не оставляет сомнения в том, что это две совершенно различные б-ни, которые при более детальном анализе оказываются и клинически различными. Так напр. удалось окончательно выделить ichthyosis congenita (рецессивное наследование) и ichthyosis vulgaris (доминантное наследование). Пат. анатомия К. б. Широкая возможность при любой кожной сыпи без малейшего вреда для б-ного производить биопсию привела к тому, что подавляющее большинство К. б. весьма детально изучено с пат.-анат. стороны. Микроскоп, исследование биопсированных элементов нередко является ценным диагностическим подспорьем, к к-рому в практике обычно и прибегают. Биопсируют как начальные, недостаточно развитые элементы сыпи, так и элементы вполне зрелые, затем—находящиеся в стадии обратного развития и наконец места бывших поражений. При этом оценку микроскопической картины следует производить не изолированно, но в совокупности с данными других методов исследования, особенно—клинических. В нек-рых случаях ди-ференциальный диагноз по одной гист. картине совершенно невозможен: сюда следует отнести дерматиты различной этиологии с идентичной гисто-патологической картиной, экземы, различные пузырьковые заболевания и пр. Весьма трудно распознавание близких по своей анат. структуре инфекционных гранулем различной этиологии, напр. сифилитических, туберкулезных и микотиче-ских. Они могут быть различимы только при соответствующей окраске возбудителя в тканях. С большей вероятностью по одной гистолог, картине можно поставить диагноз некоторых туберкулидов, саркоидов Бука, granuloma annulare, folliclis и пр. Наконец есть ряд К. б., где гист. картина является решающей для диагноза; к этим случаям относятся naevus, доброкачественные и злокачественные опухоли кожи, пигментная крапивница, амилоидоз кожи, б-нь Дарье, дискератоз Бовена. Для правильной оценки гист. картины необходимо кроме того учитывать некоторые технические правила при изготовлении препаратов из биопсированных элементов кожи. Срез кожи должен проходить отвесно к эпидермису; он должен быть возможно тонким. При оценке гист. картины необходимо считаться также с наличием нек-рых артефактов, связанных с применением при вырезывании кожи анестезирующей жидкости. Общие принципы диагностики и терапии К. б. Распознавание К. б. складывается из 1) тщательно собранного анамнеза, личного и семейного, с обязательным учетом соц.-бытовой обстановки и данных, касающихся наследственности б-ного, 2) подробного клин, (общего и локального) исследования б-ного. Первое производится по общим правилам исследования б-ных, второе сводится к детальному исследованию (иногда с помощью лупы) изменений на коясе и видимых слизистых оболочках; его необходимо начинать с изучения первоначального, наиболее молодого по виду и по времени появления, неосложненного элемента сыпи. В помощь простому осмотру и ощупыванию довольно часто применяются 1) метод гратажа (поскабливание и трение) как элементов сыпи, так и здоровой на вид кожи; этот метод нередко является весьма ценным диагностическим подспорьем (симптом Ауспица при псориазе, Никольского при пемфигусе и Унна при пигментной кра – пивнице); 2)
диаскопия
(см.); 3)
биопсия
(см.). Наконец распознавание К. б. в нек-рых случаях не может быть произведено без подсобных лабораторных исследований (серологических, бактериологических, микрохимических).—Терапия К. б. должна быть направлена в первую очередь на устранение основной причины б-ни; при невозможности же этого она носит симптоматический характер. Т. о. лечение К. б. сводится к применению лекарственных веществ, которые могут быть вводимы per os, парентерально и накожно в виде различных своеобразных, применяемых преимущественно в дерматологии ле
карственных форм, как-то: примочки, присыпки, пасты, мази, пластыри, мед. мыла и проч. Далее применяются вакцины, сыворотки, гемо – и аутогемотерапия, опопрепараты и пр. Кроме лекарственных веществ при лечении К. б-ней применяются с большой пользой и чрезвычайно распространены всевозможные физиотерапевтич. процедуры (Х-лучи, ультрафиолетовые, диатермия, д’Арсонваль, гидротерапия и пр.), а также лечение на курортах. Значительно реже, лишь при нек-рых К. б., может быть применено и хир. вмешательство. Наряду с указанными методами лечения К. б. при некоторых дерматозах, особенно—зависящих от нарушения обмена, не малую роль играет и назначение соответствующей диеты. В целях профилактики необходимо рекомендовать гигиенич. мероприятия и изменение или устранение (временно или навсегда) профессиональных и бытовых факторов, нередко играющих доминирующую роль в происхождении кожных болезней. Статистика К. б. Сведения о заболеваемости населения К. б. являются далеко не исчерпывающими, так как обязательного уведомления о К. б., в том числе и контагиозных, не существует ни в одной стране. При составлении статистических характеристик о распространении К. б. принято пользоваться материалами отдельных леч. и научных учреждений. В отношении наиболее редко встречающихся К. б-ней, в связи с описанием почти как правило каждого случая, выводы о частоте таких случаев делаются независимо от общего числа зарегистрированных в данном учреждении или городе К. б-ней. Статистическая обработка К. б. встречает трудности также в связи с разнообразной номенклатурой, принятой в отдельных странах, а иногда и в клиниках одной страны, в отношении одних и тех же или родственных заболеваний. По данным Управления главн. врач, инспектора в 1913 г. в России было зарегистрировано К. б-ней (включая б-ни подкожной клетчатки) всего 8.509.655 случаев (492,4 на 10.000 населения); помимо этого 5.475.494 случая чесотки (368,8 на 10.000 нас); в общее число К. б. не вошли также больные паршой. Из всей группы К. б-ней в статистические отчеты НКЗдр. включены за 1926 г. туб. заболевания кожи (всего 14.312 случаев, или 2,1% всех форм tbc), проказа—259 случаев; чесотка—1.451.930 случаев; число это преуменьшено, т. к. на 51 административный центр от 20 не поступило сведении. Отчеты отдельных учреждений позволяют судить только о сравнительной частоте отдельных форм К. б. Данные наиболее крупных иностранных отчетов приведены (по Spitzer’yj в таблице 1. Статистический отчет Америк. дерматологич. ассоциации охватывает свыше 700.000 случаев за 34 года; отчет Р. Крок-кера (Crocker; Лондон)—15.000 случаев; отчет Бреславльской кожно-вен. клиники— 35.117 случаев за 10 лет. Данные Шпицера дополнены материалами Гос. вен. института (Москва), касающимися 10.000 случаев К. б. По этим данным наиболее часто встречающейся среди К. б. (помимо паразитарных) является экзема; далее следует acne, особенно часто, равно как и чешуйчатые лишаи; резко’ выражена частота заболевания волчанкой в Германии по сравнению с Америкой и Англией (4,7%—0,32% —1,22%), а также и по сравнению с данными Одесского вен. ин-та, в к-ром на 66.765 случаев кожных болезней волчанка отмечена в 1%, и данными Гос. вен. ин-та, в к-ром на 9.950 случаев К. б. за 1925—-29 гг. волчанка зарегистрирована в 1,1%. Вся группа туб. заболеваний кожи встречается в Германии (Бреславльская клиника) значительно чаще, нежели в Москве (Гос. вен. ин-т): по данным первой она составляет 3,97% всех К. б., по данным второго—2,12%. В Англии чаще встречается ихтиоз, и значительно чаще отмечаются различные алопеции. Табл. 1. Частота нек-рых К. б. в различных клиниках (процентное отношение ко всем зарегистрированным К. б.). i« 1 1
d>
1 & М М |
& s
о и и В ю Piffl
£
5R и S Название болезни a> О. & о rj ££ О Ф В ё к ё
v ■
Р. §gw£ н
я я 1
И
ei
• П £■* о о oSS & 3-rt н о
is 53
P-iS Волчанка. 0,32 1,22 4,7 1Д Вся группа туб. за – болеваний кожи. 0,88 — 3,97 2,12 Чешуйчатый лишай 3,20 7,10 4,96 3,5 Экзема. 28,42 25,13 13,49 — Ихтиоз. 0,19 0,52 0,1 — Акне. 8,8 7,57 5,06 — Lupus eryxliemato – des. 0,42 1,06 0,71 — Lichen ruber. 0,44 1,47 0,5 0,45 Alopecia areata. . . 0,9 3,75 1,99 .— Pityriasis rosea. . . 0,35 0,2 0,84 —• Крапивница. 3,3 4,4 0,9 — Herpes simplex. . . 1,10 «‘ 0,49 0,97 Herpes zoster. 1,11 0,55 0,75 — 0,44 0,18 0,03 Распространение К. б. в различных странах находится в зависимости от целого ряда факторов, среди которых доминирующими являются соц.-бытовые условия, климатические и географические влияния. Влияние социально-бытовых причин выявляется особенно заметно при изучении распространения контагиозных К. б. Шпицер приводит данные о регистрации больных чесоткой, пиодермиями и микотическими заболеваниями кожи, сравнивая частоту их в клиниках, куда обращаются обычно мало обеспеченн
ые слои населения, с частотой их в его домашней практике, к-рой пользовались более состоятельные б-ные (табл. 2).— Название болезни Бреславльская клиника (1911—13 И 1919—25) Кильская клиника (1911—13 И 1920—24) Частный прием (1922—27) Шницера (Бреславль) Одесский дер – мато-вен. ин-т (1919—26) по Мгеброву и Хорошину абс. ч.
о/ *
/О абс. ч.
о/
*
абс. ч.
о/ * /о
абс. ч.
%*
Чесотка. . . Пиодермия. . Микозы. . . Вшивость. . 5.476 3.140 3.230 1.328 15,6 8,7 8,9 3,7 22,3 6,7 4,9 2,2 7,4 1,2 2,1 1,9- 15.782 5.388 11.284 3.675 23,3 8 17 5,5 * Процент по отношению ко всем зарегистрированным коншым б-ням. Данные Шпицера, а также Мгеброва и Хорошина свидетельствуют о том, что среди менее обеспеченных слоев населения указанные К. б. встречаются значительно чаще, нежели среди состоятельных, живущих в более благоприятных сан.-гигиенич. условиях. Это подтверждается также статистикой Р. Кроккера, к-рый среди 10.000 б-ных венерическими и К. б., зарегистрированными в поликлинике, и 5.000 таковых же б-ных частного приема выявил: 796 (7,96%) случаев чесотки среди первой группы и только 58 (1,12%)—среди второй. Известным дополнением к сказанному служат также данные о чесотке в Америке: в 1876 году чесотка встречалась там только в единичных случаях; в последующие годы, когда в Америку стали прибывать из Европы эмигранты, жившие на родине в плохих сан.-гиг. условиях, чесотка резко участилась и в 1913 г. составляла уже 5—-6 % всех регистрируемых К. б. Отсутствие гиг. навыков способствует распространению контагиозных К. б-ней независимо от климатич. условий: Ремлингер (Rem linger) отмечает большое распространение пиодермии в Танжере, Шпицер—-у культурно-отсталых слоев населения сев. стран (в частности Гренландии), редко прибегающих к мытью тела. В СССР характерны в этом отношении данные (подворно-посемейных обследований) о частоте контагиозных К. б. среди окраинных народностей и сельского населения русских деревень. Байбурт, обследовав плоскостную Чечню в 1929 г., выявил стригущий лишай и паршу у 11% всех осмотренных; в отношении же только детской группы осмотренного населения процент этот возрастает до 34. Вознесенская нашла в 1926 году среди 1.229 амбулаторных б-ных киргизов 293 случая К. б. (23,8%), причем из всех К. б. на чесотку приходилось 51,8%, на грибковые б-ни—26,2%; при поголовном обследовании 1.535 киргизов было выявлено 34,1% К. б., среди к-рых пиодермии и чесотка составляли 68,5%. Немец при обследовании 1.540 учащихся узбеков г. Хивы нашел среди них 558 больных паршой (38,1%); им же среди узбекских школьников Ташкента найдено было 10% трихофитии. Островский при обследовании 2.392 ингушей нашел среди них 1.112 (47,6%) б-ных К. б., преимущественно паразитарными. Окунь при обследовании 6.265 крестьян
б.
Саратовской губ. нашел табл. 2. среди них 472 б-ных чесоткой (7,5%). По данным Добрейцера около 10% сельск. населения б. Архангельской, Череповецкой, Северо-Двинской губ. болело чесоткой в 1925 году. По данным стат. отчета Казак-станского НКЗдрава за 1925—-27 годы, составленным на основании обследования 65.387 кочевников, по частоте распространения на первом месте стоят К. б., общее число к-рых в среднем достигало 9,9%. Отряд, обследовавший население б. Уральской губ., нашел среди осмотренных 19,22% К. б., из коих подавляющее большинство приходится на паразитарные заболевания: 72,5%— чесотка, 22,3%—парша, 5,2%—прочие К. б. Пасхалов среди 959 киргизов Астраханской губ. нашел 522 случая К. б. (54,1%), указывая попутно, что «вообще трудно встретить киргиза со здоровыми кожными покровами». Частота контагиозных К. б. среди сельского и кочевого населения объясняется редким мытьем тела, различными вредными навыками (напр. постоянное ношение узбеками и др. шапок), редкой сменой белья и платья, не снимаемого нек-рыми народностями до полного изнашивания, тесным общением с домашними животными и т. д. Распространению К. б. в значительной степени способствуют войны: отсутствие условий, необходимых для поддержания надлежащей чистоты тела, травматические повреждения (неврозы и пр.), неправильное питание, холод и др. моменты, связанные с пребыванием в обстановке войны, создают почву для широкого развития контагиозных и эндогенных К. б. В армиях, сражавшихся в 1914—18 гг. на восточных фронтах, встречалась почти поголовная вшивость, в английской армии западного фронта она отмечалась в 96%. Во Франции в 1915 г. самой частой б-нью являлась чесотка; в Германии она возросла (по данным Бреславль-ской клиники) с 1911—13 гг. по 1919—25 гг. на 15,6%.По данным Будапештской клиники грибковые заболевания (микроспория), ранее не встречавшиеся в Венгрии, составляли в 1919 г., по возвращении армии, 20% всех К. б. Трихофития стала в 1918 г. в Германии массовы