OCULOMOTORIUS NERVUS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
OCULOMOTORIUS NERVUS
, глазодвигательный нерв, III пара черепномозго-вых нервов, иннервирует большую часть мышц глазного яблока. Ядра его (nucl. n. oculomotorii) лежат в mesencephalon в покрышке мозговой ножки, под Сильвиевым водопроводом; они состоят из главного или бокового ядра, непарного центрального[или срединного ядра (ядро Perlia) и бокового ядра Вестфаль-Эдингера (см.
Вестфаль-Эдин-гера ядро).
Главное ядро имеет в длину 5
мм
и, также как и центральное ядро, образовано крупными клетками, ядро же Ве-стфаля состоит из мелких клеток. Волокна, берущие начало от нижнего отдела ядер, перекрещиваются между обоими ядрами (рис. 1), другие же, не перекрещиваясь, идут дугообразно, пересекают nucl. ruber и выходят многочисленными корешками на основании мозга, у внутреннего края мозговой ножки, около substantia perforata posterior. Окруженный мягкими мозговыми оболочками О. п. проходит между а. се-rebri posterior и a. cerebelli superior, направляясь кнаружи и вперед к sinus cavernosus, где входит сначала в его верхнюю стенку, а затем в наружную. В синусе близ О. п. лежит a. carotis interna, nn. IV и VІ; при выходе из синуса нерв делится на две ветви и через fissura orbitalis superior входит в полость глазницы; в fiss. orbitalis он лежит во внутреннем углу, а кнаружи от него помещается п. IV. В глазнице О. п. иннервирует мышцы глазного яблока: верхняя oculomotorius nervus ветвь, более тонкая, иннервирует m. rec-tus superior и m. levator palpebrae superioris, а нижняя—mm. rectus internus, inferior и obliquus inf. (рис.2). Волокна, идущие от ядра Вестфаль-Эдингера, более тонки по калибру, они оканчиваются в gangl. ciliare, расположенном на наружной стороне п. optici; от этого узла начинаются пп. ciliares breves, к-рые проникают в глазное яблоко и иннер-вируют его гладкие мышцы m. ciliaris и т. sphincter pupillae (см.
Зрачковые волокна, рефлексы, центры).
На основании экспериментальных данных и анат.-клин. наблюдений была установлена в ядрах О. п. более или менее точная локализация для отдельных мышц глаза: ядро Вестфаль-Эдингера имеет отношениеТк гладким мышцам глаза (mm. ciliaris et sphincter pupillae); в главном ядре центры для различных мышц глаза располагаются в/сле –
Рисунок 1. Схема расположения ядер III и IV пары вдоль Сильвиева водопровода. На левой стороне в главном (боковом) ядре III пары указана приблизительная локализация центров для внешних мышц глаза: 1— commissura posterior; 2—ядро Даркшевича: 3 — задний продольный пучок; 4 —aquaeductus Sylvii; 5— m. levator palpebrae; 6—m. rectus superior; 7 —nucleus medialis; 8— m. rectus internus; 9 —m. obliquus inferior; 10 —m. rectus inferior; 11 —nucleus trochlearis; i2—n. oculomotorius; 13— n. trochlearis; 14 —nucleus lateralis; 15 — ядро westphal-Edinger’a.
дующем порядке (рис. 3): в самом верхнем его конце находится центр для m. leva-tor palpebrae superioris, затем для мышц, поворачивающих глаз кверху (mm. rectus superior и obliquus inferior), а более кнутри для приводящей мышцы глаза (m. rectus internus); волокна, отходящие от этой средней части ядер, частично перекрещиваются; в нижнем конце главного ядра заложен центр, иннервирующий мышцу, поворачивающую глаз книзу (m. rectus inferior); волокна, отходящие от этого центра, полностью перекрещиваются. Для сочетанных движений \ \ 910 12 ! • 11)13
11 !Н
14 15
Рисунок 2. Nervus oculomotorius в полости глазницы, его разделение на ветви, окончание в глазодвигательных мышцах и соотношение с другими образованиями: /—п. trigeminus; 2— ganglion Gasseri; 3— п. ophthalmicus; 4— п. trochlearis; б— п. oculomotorius; б—его ramus inferior; 7— radix brevis n. oculomotorii; 8 — radix sympath. n. oculomotorii; 9— radix lon-gus n. oculomotorii; 10 —ganglion ciliare; H — ramus inferior n. oculomotorii; 12 —m. levator palpebrae superior; 13 —nn. ciliares breves; 14— n. opticus; 15— m. rectus superior; 16— n. supraorbitalis; 17— ramus frontalis; 18 —n. sup-ratrochlearis; 19— m. obliquus inferior; 20— m. rectus inferior; 21 и 30— п. infraorbitalis; 22— ramus alveolaris superior anterior; 23— plexus dentatus superior; 24— rami gingivales; 25 —ramus alveolaris superior medius; 26 —ramus alveolaris superior posterior; 27 —nn. spbeno-palatini; 28 ш 29 —ganglion spheno-palatinum; 31— n. mandibularis.
эти центры объединяются аксонами вставочных клеток, а также fasciculus longitu-dinalis posterior и fasciculus tecto-spinalis. Через первый пучок О. п. соединяется с ядрами п. abducentis, а также в нем проходят волокна от вестибулярной системы—fibrae vestibulo-oculomotoriae (наличие этих волокон объясняет нистагм при заболевании вестибулярного аппарата). С мозжечком эти ядра соединяются через посредство 1) вестибулярных ядер и librae vestibulo-oculomotoriae; 2) nucleus oculo-pontinus, расположенный в substantia reticularis Варолие-ва моста и связанный с мозжечком, а через о— xi 0% *~Щ)а±1 Оо о Сг-4 Рисунок 3. Схема глазодвигательных центров (по Stulp’y): 1 и 2—группы Westphal-Edinger’a; 3 — непарное срединное ядро; 4 — trochlearis; 5— rectus inferior; 6 — obliquus inferior; 7 —rectus internus; 8 —rectus superior; 9 — sphincter iridis; 10 — levator palpebrae superior; ll— accommodatio. выходящие волокна (tractus pontis ascen-dens)—с ядром О. п.; 3) прямым путем через brachium conjunctivum, от которого после перекреста отделяются волокна к ядрам О. п. (волокна Климова-Валленберга). Путь, связывающий ядра О. п. с корой полушария головного мозга—oculogyre (levogyre et dextrogyre), еще недостаточно изучен. Как указано выше, О. п. снабжает двигательными волокнами почти все наружные мышцы глаза, исключая mm. rectus externus et ■obliquus superior, кроме того он иннервирует m. levator palpebrae superioris; в нем проходят парасимпатические волокна для т. sphincter pupillae и т. ciliaris. При раздражении О. п. получается сильное сужение зрачка, а при его параличе—расширение. зрачка и паралич аккомодации: глаз видит ясно только отдаленные предметы. Патология О. п. Нерв может страдать при различных процессах на основании мозга и в полости глазницы: опухолях, аневризмах, менингеальных эксудатах, кровоизлияниях, изменениях в костях, воспалении ткани в глазнице; все эти процессы могут сдавливать нерв вплоть до его полного разрушения; при ранениях черепа или глазницы может быть задет и О. п. Возможны воспаления О. п. на почве инфекции, интоксикации и аутоинтоксикации. Одной из самых частых инфекций, вызывающих неврит О. п., является сифилис (паралич О. п. при табесе, прогрессивном параличе, при lues cerebro-spinalis) как в раннем, так и в позднем стадиях; далее идет дифтерия (че-Х>ез несколько недель после начала заболевания); чаще наблюдается избирательное поражение О. п., а именно паралич аккомодации; из других инфекций можно отметить церебро-спинальный менингит, брюшной тиф, корь, инфлюенцу, малярию и т. д. Из токсических веществ вызывают неврит О. п. алкоголь, свинец, яд ботулизма. Diabetes mellitus может также вызвать изменения в О. п. Невриты О. п. могут быть изолированными или составлять часть множественного неврита как общего, так и исключительно черепномозговых нервов (в комбинации с пп. IV, VІ, VІI и т. д.). Описаны врожденные и наследственные параличи О. п. Клинически заболевание О. п. проявляется параличом иннервируемых им мышц. При’ полном параличе наблюдается ptosis, отклонение глазного яблока кнаружи и немного книзу, расширение зрачка, отсутствие реакции зрачка на свет и аккомодации, exoph-thalmus, диплопия, нистагм. Т. к. нерв может поражаться и частично, то клиническая картина различна в зависимости от того, какие волокна и для каких мышц поражены (см. Офтальмоплегия); Поражение может быть односторонним или двусторонним; интенсивность процесса также различна. Паралич О. п. при процессах в мозговых ножках входит в картину альтернирующих синдромов (см.). При врожденных и наследственных формах (конгенитальный паралич) паралич О. п. может быть в различных комбинациях, часто сочетается с судорогами в mm. levator palpebrae superioris, sphincter iridis и m. ciliaris. Течение параличей очень разнообразно, они могут развиться или в несколько часов или очень медленно, в течение нескольких дней; достигнув высшей точки развития, явления паралича могут уменьшаться и совершенно исчезнуть, но в нек-рых случаях паралич может не поддаваться лечению и остается навсегда.—Л е ч е н и е — причинное: проти-восифилитическое, оздоровление среды или устранение б-ного из обстановки, угрожающей ему каким-либо (напр. свинцовым) отравлением, воздержание от алкоголя, курения табака и т. д. Из симптоматических мероприятий применяется электризация пара – лизованных мышц глаза.—Одна из форм паралича О. п.-—это рецедивирующий или периодический паралич, очень редкое заболевание с невполне выясненной этиологией и патогенезом; повидимому имеет связь с мигренью (см.). Болезнь характеризуется параличами в области глазодвигательного нерва, появляющимися периодически через значительные промежутки; предвестники. заболевания—головная боль, напоминающая боль при мигрени, рвота. Обратно