ОПЕРАЦИОННЫЕ СТОЛЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОПЕРАЦИОННЫЕ СТОЛЫ
, являющиеся центром каждой
операционной
(см.), претерпели в своем развитии ряд этапов, стоявших в связи с быстрым и блестяшим развитием хирургии в антисептический и особенно асептический ее периоды. В доантисеп-тическую эру операционным столом могла служить любая скамейка, стол, постель и т. п., современный же О. с. должен удовлетворять целому ряду специальных условий. Из них главнейшими являются устойчивость стола, возможность быстро его дезинфицировать и придавать ему то или иное положение, облегчающее хирургу доступ к оперируемой части тела или органу. В начале асептической эры О. с. служили б. ч. деревянные, окрашенные в белый цвет столы, с приподнятым головным концом. После предложения Тренделенбурга (Trendelenburg) опери – -&ровать на органах малого таза с опущенным головным концом стола получили большое распространение деревянные столы типа Делаженьер (Delageniere) (рис. 1 и 2), которые можно и сейчас встретить в небольших хирургических (особенно гинекологических) отделениях преимущественно сель – -&ских б-ц. В свое время столы эти горячо рекомендовались Снегиревым и Губаревым, указывавшими на их дешевизну и простоту конструкции, позволявшие строить их собственными силами в любых условиях. Быстрое развитие хирургии вообще и инструментальной техники в частности потребовало •вскоре дальнейших усовершенствований, и О. с. по предложению де Кервена (de Quer-vain), а затем Гана (Hahn), стали строить из металла, снабжая их различными вспо – могательными приспособлениями, дающими возможность легко менять положение лежащего на них б-ного (рис. 3, 4 и 5). Дальнейшие модификации являются лишь развитием первоначальной модели де Кервена (рис. 6). В наст, время на рынке имеются многочисленные модели О. с, но большинство их отличается друг от друга лишь незначительными, нередко несущественными техническими деталями. Идеалом современного-О. с. следует считать стол, верхняя доска. к-рого составлена из нескольких отдельных частей (суставов); каждой из них можно при помощи того или иного приспособления придавать нужное для данной операции положение. Чем больше этих отдельных частей,, тем стол удобнее, но тем больше и его стоимость. Наиболее совершенным в наст, время считается О. с, верхняя (стальная, полированная) доска к-рого состоит из отдельных 6 суставов (рис. 7), соответствующих 1) голове, 2) шее, 3) грудной клетке, 4) брюшной полости и тазу и 5) и 6) нижним конечностям б-ного. Последние 2 части обычно делаются съемными. При операциях на черепе (рис. и 9) головную часть доски можно заменять спец. приспособлением — обручем, плотно фиксирующим голову (рис. 10). На этом же рисунке изображена дуга, на к-рую кладется простыня, изолирующая наркотизатора и лицо б-ного от оперирующего. Для операций в полости рта и на грудной клетке О. с. можно придать вид кресла (рис. 7), давая ему тот или иной уклон при помощи бокового рычага (колеса). Подобное боковое (рис. 11) положение стола весьма удобно-также для опорожнения брюшной полости от больших скоплений в ней. При этом туловище б-ного фиксируется различными съемными приспособлениями (рис. 12 и 13), привинчивающимися к имеющимся по краям стола шинам специальными винтами (рис. 14). Для операции, на почке, селезенке, печени под б-ного подкладывается специальный, обитый клеенкой валик (рис. 15), приближающий оперируемый орган к поверхности тела. В новейших моделях О. с, изготовляемых в Германии, валик этот заменен соответствующим приспособлением (рис. 16) (Beckenbank, Beckenstutze), позволяющим помощью вращающейся ручки легко придать телу б-ного нужный изгиб. Для наложения повязки б-ному, находящемуся под наркозом, подкладывают под крестцовую область соответствующие подставки (рис. 17 и 18), а в новейших О. с. приспособление, аналогичное изображенному на рис. 16. Поднятие или опускание О. с. в старых моделях производилось вращением ручки,. находящейся под верхней доской О. с. В новейших столах для этого служит масляный насос, легко приводимый в действие ножной педалью (аналогично зубоврачебному креслу)» Обычно около педали расположена вторая, позволяющая вращать верхнюю доску О. с. вокруг своей оси на 360°, не передвигая его-ножки. Для придания О. с. положения Тренделенбурга или обратного ему возвышенного положения верхней части туловища существует в новых моделях очень остроумное приспособление (рычаг с тяжестью на конце) (рис. 19), позволяющее одному человеку без труда придавать О. с. нужное положение, не снимая больного со стола. При.
Рисунок 1. ‘Стол Делаженьера.
Рисунок 6. Стол для урологических манипуляций.
операциях на промежности и заднем проходе применяются ногодержатели (см. ниже), привинчиваемые к ножному концу О. с. Стоимость О. с. с перечисленными усовершенствованиями очень высока (около 2 500— 3 000 герм, марок). Следует отметить, что многие хирурги, отдавая должное перечисленным усовершенствованиям в новейших О. с, предпочитают оперировать на более простых О. с. типа Гана (рис. 4), преимуществом к-рых является отсутствие сложных меха –
Рисунок 2. Стол Делаженьера. Пунктиром обозначено положение крышки при Тренделенбур-говском положении. Размеры указаны в сантиметрах.
Рисунок 5.
нических приспособлений, способствующее более легкой их дезинфекции. Не малым преимуществом стола Гана является также его дешевизна. В СССР в наст, время изготовляются операционные столы стандартного типа по типу Гана (рис. 3) с ручным или масляным подъемником. В условиях военного времени в подвижных полевых госпиталях можно пользоваться различными складными операционными столами (рис. 20) по типу стола Тильманса. н. Бяументаль.
Рисунок 7.
Рис J Стол «Илртеля
Рисунок 8. Стол Мартеля.
Рисунок 10.
Рисунок 12. Рисунок 13. Ногодержател ь—приспособление для удерживания нижних конечностей больных при операциях гинекологических, акушерских и на прямой кишке. Зенгер (San-ger) еще в 1884 году на съезде немецких
естествоиспытателей и врачей в Магдебурге предложил свою модель ногодержателя. С тех пор был предложен ряд новых моделей, из к-рых наиболее распространенными явля-
Рисунок 16.
Рисунок 17. ются ногодержатели Цвейфеля, Фрича, Диф-фенбаха, Отта (Zweifel, F’ritsch, Dieffen-bach). Применение ногодержателя основано на необходимости при вышеуказанных операциях фиксировать нижние конечности больных в строго определенном положении теля преследуют цель сократить число помощников при операции. Наиболее простым и наиболее удобным является ногодержатель Отта, впервые описанный Блюмбергом в 1886 г. (рис. 21 и 22). Он состоит из металлического полого стержня длиной в 0,25
м,
в котошш введен второй такой же длины металлический стер- Ч д ^ зквнь нарезками
Рисунок 18.
Рисунок 19. (выемками). Второй стержень может быть выдвинут на большее или меньшее расстояние и укреплен в этом положении винтом, находящимся около. центрального конца полого стержня. К наружным концам обоих стержней прикреплены кольца из широкого ремня, которым обшиты изогнутые металлические пластинки, застегивающиеся при помощи узких ремешков и металлических застежек. Максимальное же сги –
с таким расчетом, чтобы нижние конечности, согнутые в коленных и тазобедренных суставах и поднятые при этом на нужную высоту, были достаточно приближены к передней брюшной стенке и раздвинуты в стороны. Кроме того применением ногодержа-
бание нижних конечностей в тазобедренных суставах и приближение бедер к брюшной стенке достигается при помощи узкого ремня, перекидываемого через плечевой пояс и соединяемого с другим концом ногодержателя металлической застежкой, рас –
S95
положенной на втором коротком ремне. Вследствие приведения бедер получается расслабление прямых мышц живота, что весьма важно как при производстве иссле –
дования, так особенно при операциях влагалищных и на прямой кишке. Ногодержа-тель Отта не только прост по конструкции, но и не дорого стоит, а главное допускает
Рисунок 22.
необходимое разведение нижних конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. Из недостатков его надо указать на неполную фиксацию всего туловища боль –
Рисунок 23.
ного, что особенно важно при акушерских операциях (щипцы, перфорация), при производстве к-рых возможно смещение всего туловища б-ной со стола. В таких случаях наиболее целесообразно применение металлических, вертикально расположенных стержней, укрепленных на расстоянии 10
см
от ножного конца стола при помощи металлических зажимов. Три винта дают возможность укреплять нижние конечности, согнутые в коленных суставах, на нужной высоте (36—38
см).
Ногодержатель Цвейфеля (рис. 23) дает также возможность широко разводить в стороны нижние конечности.—Мартов (1930) предложил новую модель ногодержателя (рис. 24), построенную на принципе максимального использования помощью шаровидных соединений движений, которые имеют место в норме’в тазобедренном и коленном суставах. Этот ногодержатель можно прикре –
Рисунок 24. Ногодержатель Мартова: две штанги по бокам (6 и 8) из полых трубок. Одна трубка (3) вдвигается в другую (9) по мере надобности. С обеих сторон штанги с трубками прикреплены вверху и внизу по типу шаровидного суставного закрепления, что дает возможность благодаря кратерообразной крышке (12) и посредством зажима (13) придать любое направление штанге (9) и кольцу (4) во всех плоскостях. Зажим для фиксации ногодержателя к столу (10 и И) деревянному и металлическому, что является одним из существенных преимуществ ногодержателя для работы в условиях участковой практики. Гнездо из кожи для коленной чашки (1 и 7). Приспособление (4), при помощи которого, действуя гайкой (2 и 5), можно придать любое ^положение коленному сгибу (во избежание застоя крови).
пить к любому столу. Эта последняя модель повидимому также найдет себе применение в практической жизни (рис. 25). Из простых ногодержателей, позволяющих фик –
Рисунок 25.
сировать нижние конечности больных в нужном положении, непосредственно на кровати, можно указать на ногодержатель
-30;
опий Нангемейстера (Zangemeister) (рис. 26).—■ Кроме указанных сложных металлических моделей в практике широко применяются ^особенно на участке) импровизированные ногодержатели из обычной простыни, при помощи к-рой нижние конечности удерживаются в необходимом положении. Все же
Рисунок 28.
наиболее удобным при наличии достаточного количества помощников является удерживание ног больного ассистентами. Таз •больного при этом помещается немного впереди стола, ассистенты удерживают согнутые НОГИ.& А. Гиллерсон.