ПАРАПРОКТИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПАРАПРОКТИТ
(paraproctitis, син. peri-proctitis), воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку; возникает вследствие проникновения инфекции либо непосредственно через стенку прямой кишки при ее повреждении либо по лимф, путям. Моментов для повреждения слизистой много; чаще всего нарушение ее целости наступает во время прохождения кала, особенно в области сфинктера, на месте к-рого каловый столб, охваченный мягкими частями, протискивается с некоторым насилием; твердые комки кала могут вызывать надрывы слизистой вследствие трения и растягивания ее; если же в содержимом кишечника встречаются твердые, остроконечные пищевые остатки, то слизистая может подвергаться глубоким и серьезным повреждениям. В складках слизистой, особенно в sinus Morgagni, если они глубоки, возможно застревание кусков кала, инородных тел, к-рые при долгом лежании могут вести к изъязвлению. Вероятность проникновения инфекции этим путем подтверждается тем фактом, что большинство свищей заднего прохода открывается своим внутренним отверстием в sinus Morgagni. Помимо этих моментов, способствующих проникновению инфекции в клетчатку, окружающую прямую кишку, надо иметь в виду также и возможность появления П. на почве процессов в слизистой: катаральное состояние, язвы, разрыхленность слизистой при геморое, когда последняя вследствие застойных явлений легко восприимчива по отношению к инфекции и при малейшей травме становится легко проходимой для микроорганизмов. Последние могут также проникать и с кожи заднего прохода при экземе, intertrigo и пр.; при нагноении соседних органов, чаще всего при гнойных процессах в предстательной железе, уретре, Куперовых, Бартолиниевых железах, в Дугласовом пространстве и пр. Нередко причиной П. могут быть натечные абсце-сы. Без нарушения целости слизистой прямой кишки инфекция может проникать по лимф, путям. Воспаление параректальной клетчатки м. б. разлитым или ограниченным. I. Разлитые пара проктиты: а) Септическая форма встречается чаще всего после тяжелых повреждений или после больших оперативных вмешательств на прямой кишке. Спустя 1—2 дня после повреждения при высокой t° и общем септическом состоянии рана и окружающие ткани начинают пропитываться серозно-гнойной жидкостью и вскоре отделяют гнилостный секрет. При таких явлениях, несмотря на широкое раскрытие полости и общее лечение в комбинации с серологическими мероприятиями, достигнуть успеха не удается—б-ные гибнут в течение 2—10 дней. Особенно опасно бывает проникновение инфекции в cavum pelvi-rectale, так как она отсюда может легко проникнуть в забрюшин-ную тазовую клетчатку и распространиться к почкам или на переднюю брюшную стенку. Часть брюшины и кишечника может при этом омертветь и повлечь за собой септический перитонит. Точно так же прогрессирующая флегмона может распространиться на мошонку, penis и промежность. Кроме этой молниеносной флегмоны, к-рая вызывается стафило – и стрептококками, а иногда и другими бактериями, существует еще воспаление клетчатки, характеризующееся образованием газов. Этот вид П. вызывается кишечной палочкой. Клин. картина при этом бывает менее бурная, но больные редко поправляются, б) Диффуз-ное нагноение (флегмона) параректальной клетчатки возникает чаще всего при заболевании прямой кишки, напр. при распадающихся раках, инфицированных тромбах, при «ущемлении» гемороя и т. п. Но нередко точно установить этиологический момент не удается. Нужно помнить о диабете. Этот вид П. может возникать также на почве внедрения инфекции при мочевых флегмонах и пре-вертебральных абсцесах. Начинается процесс обычно с резких болей, высокой t° и плохого общего состояния. Чем глубже локализация, тем резче выражены общие явления. В области заднего прохода отмечается разли – | тая отечность, вначале локализующаяся на одной стороне, а спустя 1—2 дня переходящая и на другую половину. Кожа гладкая, блестящая. Пальпация области воспаления в разгаре процесса весьма болезненна. При введении в прямую кишку пальца, что очень болезненно и требует большой осторожности, отмечается горячая, отечная пульсирующая слизистая. Ясного размягчения обнаружить не удается. При поверхностных процессах гной, очень быстро перфорируя кожу, изливается наружу. Обычно большое количество гноя наблюдается при процессах, протекающих не очень бурно. Наличие газообразующих бактерий необязательно. Инфекция ‘чаще всего смешанная.—Л е ч е н и е заключается в широком раскрытии и дренировании полостей (не следует оставлять невскрытой ни одной щели). Разрезы делаю
тся со стороны кожи, вокруг прямой кишки спереди назад, с одной или обеих сторон. Сфинктеры разрезаются. II. При ограниченном воспалении параректальной клетчатки различают поверхностные и подслизистые абсцесы. а) Поверхностные могут возникнуть на почве фурункулов, трещин, нагноившихся гемороидальных узлов, дивертикулов и различного вида травм. Они локализуются под кожей на краю заднего прохода, почему получили название подкожных. Располагаются ниже сфинктера. Подкожные абсцесы могут распространяться к седалищной кости и иногда вскрываться в cavum ischio-rectale или же подниматься кверху в подслизистое пространство portio analis. б) Подслизистые абсцесы располагаются непосредственно над входом в заднепроходное отверстие, редко выше, и могут распространяться книзу в подкожную и кверху в вышележащую подслизистую ткань прямой кишки. Этот вид П. вскрывается либо через кожу либо чаще всего через слизистую оболочку заднего прохода, особенно в sinus Morgagni, являясь самой частой причиной образования свища. Реже вскрытие происходит через рыхлую соединительную ткань между наружным и внутренним сфинктером в fossa ischio-rectalis. Клинически протекают в виде острых гнойников, реже в виде холодных абсцесов.— Лечение только оперативное и должно предприниматься рано во избежание прободения и подрытия тканей. При подкожных и подслизистых абсцесах покрывающая кожа и слизистая оболочка должны быть рассечены на всем протяжении разрезом, идущим радиально к заднему проходу, без повреждения сфинктера.
Лит.:
Ковалевский М.,К казуистике осложнений при парапроктитах, Врач, газ., 1924, № 7; Moszkowicz L., tJber die Technik der abdomino-perinealen Operation der Carcinome der Pars pelvina recti und des Colon pelvinum, Arch. f. klin. Chir., В. ХС, 1909; Reichle R. u. T i e t z e A., Die Chirurgie des Mastdarms und des Afters (Die Chirurgie, hrsg. y. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. V, p. 755, В.— Wien, 1927). ф. Янишевский.