ПЛОСКОСТОПИЕ

ПЛОСКОСТОПИЕ, pes planus, pes valgus, pes plano-valgo-abductus, ^представляет собой деформацию, характеризующуюся понижением,’ а порой • полным исчезновением свода стопы. Различают врожденное и приобретенное П. Врожденное П. наблюдается очень редко. Оно возникает вследствие первичных пороков зачатка, вследствие узости амниогической полости недоразвития малоберцовой кости (при т. н. Фолькмановской деформации) и нек-рых других пат. моментов. Приобретенное П. встречается, наоборот, чрезвычайно часто. Различают три формы плоскостопия: статическую, травматическую и паралитическую. Статическое плоскостопие—самое распространенное и является одной из наиболее частых ортопедических деформаций. Деформация почти всегда двусторонняя. В своей резко выраженноД форме статическое П. представляет собой реформацию стопы, при к-рой совершенно отсутствует свод и стопа соприкасается с землей всеми точками своей плянтарной поверхности. В этих случаях стопа напоминает лапу медведя, увеличиваясь в длину и как бы расползаясь в ширину. След, который остается от такой стопы, лишен характерной для человеческой стопы внутренней выемки. Кости стоны, образующие свод, как бы сползают со своих обычных мест, суставные поверхности уплощаются, увеличиваются, атрофируются, совсем исчезают, появляются на новых местах. Меняется взаимное положение костей. На костях появляются новые отростки, бугристости, места прикрепления сухожилий и связок разрастаются, увеличиваются, нек-рые кости рарифицируются, совсем исчезают, иногда появляются новые мелкие костояки. Связки при этом делаются рыхлыми, местами удлиняются, местами уплотняются, укорачиваются, атрофируются. Некоторые из мышц расслабляются, растягиваются, удлиняются, другие-—сокращаются и переход-ят в’ состояние хронич. контрактуры, что сказывается на изменениях в их гистологическом строении. Описанная картина П. наступает не сразу; напротив, П. развивается крайне медленно. Наряду со случаями резко выраженного П. мы различаем большое количество начальных и поомежуточных стадиев. Существуют определенные возрастные, расовые, половые и индивидуальные различия в форме стопы, различия в высоте свода, длине и ширине стопы, различия в устойчивости связок, развитии мышц и т. п., которые, сами по себе не представляя никакой патологии, могут при соответствующих условиях проф. или бытового характера предрасполагать к развитию данной деформации. П. развивается при несоответствии между нагрузкой, отягощением стопы и выносливостью ее связочно-мышечного и костного (рахит) аппарата.—Следует помнить также о возрастных различиях стопы. Так, детская стопа до 2 лет представляется на вид совершенно плоской, лишенной свода. Однако это П. кажущееся, зависящее не от деформации свода стопы, а от развития плянтарного жирового слоя, выполняющего весь свод стопы и делающего ее плоской. С течением времени жировая подушка частично исчезает, стопа получает обычные очертания, и выемка на плянтарной поверхности стопы все больше и больше увеличивается. Особенно сильно начинает расти стопа в переходном возрасте. Если судить о П. по соотношению измерений длины и высоты стопы, то в связи со сравнительно более быстрым увеличением длины получится отпозительноеуменьшение высоты свода, к-рое однако еще не будет показательным для П. В переходном возрасте в период роста стопа является особенно чувствительной к нагрузке. • Эти о. л о г и я статического П. слагается из след. основных моментов: тяжести тела, чрез – мерной и длительной нагрузки и слабости мы-щечно-связочного аппарата., поддерживающего свод стопы. Факторами, способствующими развитию П., являются ношение тяжестей, стоячие, малоподвижные профессии. Литературные данные и работы целого ряда – авторов. (Смирнов, Клименкова, Голяницкий, Калистов, Хесин, Гориневская, Штритер и др.) позволяют заключить, что в патогенезе статической плоско-вйльгированной стопы решающая роль принадлежит условиям проф. труда. Е. В. Смирнов нашел у 849 астраханских грузчиков 103 уплощенных стопы, т. е. 121 на 1 000. В противоположность Гоффа (Hotta), видевшему наибольший процент плоских стоп в возрасте 16—20 лет, по данным Смирнова,/наибольший процент плоских стоп приходится на возраст 56—60 лет (20%) против 7,5% в возрасте 26—30 лет. В работе грузчика особенное значение имеет величина груза; процент плоскостопных (по Смионову) возрастает – параллельно возрастанию тяжести переносимых грузов. Механизация погрузочно – разгрузочного труда, имеет большое значение с точки зрения массовой профилактики II. В
происхождении П, особое значение имеет утомление мышц нижних конечностей. П. отмечается особенно часто у некарей—17i на 1000, у прядильщиц со, значительным стажем.—550 на 1000 (Клименкова). Эти данные сильно превышают частоту/П. в других профессиях (9 на, 1 000 у женщин и 24 на 1 000 у мужчин при исследовании 30 948 рабочих—данные Голяницкого). Клименкова отмечает несомненное влияние продолжительно-сти рабочего стажа на частоту П. Динамические исследования стопы фабзавучей и подростков (Калистов, Гориневшсая) показывают, что проф. отягощение заметно влияет на стопу в смысле ее уплощения. Кроме проф. факторов на развитие П. влияет ослабление общего питания (малокровие), нарушение местного питания. нижних конечностей (варикозное расширение вен), нерациональная обувь, твердые мостовые, лишающие подошву современного человека естественной поддержки со стороны почвы (Blencke), и рахит. Для объяснения мех а. н изма развития П. предложено несколько теорий. Одни рассматривают свод как систему из пяти дуг, соответствующих пяти образующим их плюсневым костям (Riedinger, Fick, Meyer, Haglund), другие видят в своде систему двуплечего рычага (Krukenberg, Semeleder), наконец третьи— систему из двух сводов. Наибольшим признанием пользуется последняя теория, исчерпывающе разработанная венским ортопедом Ло-ренцом (A. Lorenz). Он различает наружный и внутренний свод стопы. Наружный свод опирается на землю тремя точками: сзади—пяточным бугром, а спереди—дистальными головками последних двух плюсневых костей; вершина представлена кубовидной костью. Внутренний свод покоится в своей задней части на пяточной кости, опираясь на нее таранной костью, а спереди опирается на землю дистальными ‘ головками первых трех плюсневых костей; вершина внутреннего свода представлена ладьевидной и головкой таранной кости (articulatio ta-lo-navicularis). Пассивной силой, укрепляющей свод, являются lig.’ et fascia plantaris, активной—mm. tibialis ant. et post., peronaeus lon-gus и короткие сгибатели стопы. Свод стопы представляет собой важный орган, упругие колебания к-рого оберегают организм от гру – бых толчков и сотрясений при ходьбе и прыжках. Нарушение нормальных упругих свойств свода начинается в связи с фнкц. перегрузкой и переутомлением обеих большеберцовых мышц. Короткие сгибатели по своей, физиол. слабости не могут надолго заменить мощные длинные мышцы. Лишенные нормального противодействия супинаторов (mm. tibial. ant. et post.), оба пронатора—mm. peronaeus longus et brevis—■ поворачивают стопу внутрь, создавая установку pes valgus. Ладьевидная кость все более и более оседает, растягивая таранно-ладьевидную связку, богатую окончаниями чувствительных нервов. Смещаясь при этом вперед, ладьевидная кость лишает своей опоры таранную кость, благодаря чему головка последней скользит вниз и ущемляется между ладьевидной и пяточной костью. В крайней степени П. ладьевидная кость и головка таранной кости Достигают пло –

I’uc. 1. Рисунок 2.

скости пола (ср. рис. 1—норма с рис. 2—резкое П.), стопа пронирована и отведена в своей передней части кнаружи—pes plano-valgo-abduetus. Плоской стопе часто сопутствует hal-lux valgus и опущение поперечного свода стопы, образованного спереди головками I—V плюсневых костей. Клинически П. проявляется в болевых симптомах и в нарушении нормальных очертаний стопы. Чем быстрее развивается П., тем сильнее бывают выражены боли, и наоборот. Особенно быстро и болезненно развивается П. в возрасте между 16 и 2.0 годами у молодых лиц, к-рые, имея слабо развитую мускулатуру, принимаются за труд, связанный с усиленной нагрузкой нижних конечностей—pes-valgus adolescentium, а также у невполне оправившихся от тяжелой б-ни, если они чересчур рано принимаются за физ. работу. Подобная же клин, картина может развиться у тучных людей, к-рые от привычного для них сидячего образа жизни переходят внезапно к профессии, связанной с длительным пребыванием на ногах. Во всех этих случаях может развиться болезненное рефлекторно-спастическое сокращение малоберцовых мышц, так что напряженные сухожилия этих мышц резко обрисовываются под кожей позади лятералыюй лодыжки при сильно пронированной стопе—pes planus contractus. При медленно развивающемся статическом П. наблюдаются слабо выраженные боли’, ломота, быстро наступающее утомление. Слабее всего болевые ощущения бывают выражены при рахитической форме плоскостопия у детей. Для этой формы характерно резкое оседание свода при стоянии и быстрое восстановление его при переходе в сидячее или лежачее положение. При рахитическом П. большую роль играет понижение упругости самого скелета стопы вследствие его пониженного объизвест-вления. Боль при всех формах усиливается от ходьбы и стояния, особенно к концу дня; после отдыха самочувствие всегда улучшается. Боль может сосредоточиваться на месте, соответствующем перерастягйваемым мышцам я плоскостопии связкам и сдавливаемым Гостям, либо иррадирует вверх, вплоть до ягодицы и поясницы. Чаще всего боли отмечаются на подошве, в области ладьевидной кости, или в этой же области на тыле стопы, у внутреннего края пятки, под внутренней и под наружной лодыжкой, между головками метатарсальных костей и в мышцах голени. В последних, именно в толще болыпеберцовых мышц, особенно задней, можно бывает при глубокой пальпации прощупать довольно болезненные узелки уплотнения.—Что касается внешней формы стопы, то она представляется относительно удлиненной, в средней части. расширенной, пяточная часть также несколько расширена, продольный свод стопы опущен (рис. 3 и 4), вся стопа вальгирова-на, через кожу ясно очерчивается ладьевидная кость; вертикальная ось пятки образует с длин-ником Ахиллова сухожилия открытый кнаружи угол, в чек легко убедиться при рассматривании больного сзади, в стоячем его положении. Плоскостопие отличаются неуклюжей походкой, усиленно разводят в стороны носки, не могут быстро бегать, прыжки часто болезненны. Активные и пассивные движения ограничены, в особенности супинация.

Рисунок 3.

Рисунок 4. Диагноз П. в’резко выраженных»"случаях очень легок, в ранних же, начальных формах, когда деформация глазом еще не видна и когда лечение особенно эффективно, распознавание, наоборот, часто бывает весьма трудным. В таких случаях прибегают к специальным методам исследования: плантогра-фии, рентгенографии или подометрии. П л а н-т о г р а ф и я заключается в получении оттиска с подошвенной поверхности стоны. Удобнее всего с «этой целью смазать предварительно всю подошву 10%-ным водным раствором танина, затем заставить б-лого стать на лист чистой бумаги и тотчас после этого обрызгать бумагу из пульверизатора 10%-ным водным раствором полу-торахлористого железа. Величина не окрашенной части выемки в средней части стопы отображает ту или иную степень глубины свода. (Рис.5 и 6дают представление о планто-графических отпечатках нормальной и плоской стопы.) Для сравнения получаемых массовых отпечатков стоп предложен целый ряд способов анализа полученных отпечатков (способ Пертеса. Чижина, способ, предложенный Ленинградским ин-том по изучению профзаболеваний). Все эти способы основаны на измерении отношений темной и светлой части полученного отпечатка следа в средней его части. Метод рентгенографии обнаруживает весь –

Рисунок 5.

ма отчетливо различные изменения скелета, па основании к-рых возможно определить довольно ранние степени П. Практичным и удобным представляется разработанный Фридландом метод подометрии. Она м^>я;яг быть выполнена при помощи циркуля и измерительной ленты. Сущность способа заключается „в определении процентного отношения высоты подъема стопы к ее длине. Сначала, раздвигая пожни циркуля, определяют высоту

Рисунок 7.

Рцс. 8. стопы от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая прощупывается приблизительно на палец кпереди от голенностопно1 о сгиба. Отмечают величину расхождения иожек циркуля по измерительной ленте. Затем непосредственно последней измеряют длину стопы от кончика большого пальца до задней округлости пятки, отметив эти точки предварительно карандашом на бумаге. Имея в миллиметрах обе величины, умножают высоту стопы на 10 0 и произведение делят на длину стопы. Т. о. получают искомый подометрический индекс. Для, большего удобства измерения автором метода предложены две модели специального прибора—«подометра». На рис. 7 и 8 изображены измерения высоты и длины стопы при помощи одного из этих приборов. Индекс в пределах 29—27 встречается у большинства людей; индекс от 27 до 25 указывает на плоскостопие; индекс ниже 25 указывает на резкое П. Т. о. мы имеем два основных способа изучения и характеристики стопы. Первый способ—характеристика опорной поверхности стопы—широко применялся Чижиным, Ленинградским институтом профзаболеваний (Штритер), Гориневской и Калистовым. Второй способ—непосредственные измерения величины стопы (длины, ширины и высоты стопы) и их взаимоотношение (предложенный Фридландом). Оба эти способа, как показали работы Гориневской, коррелируют между собой, а потому при массовых исследованиях можно пользоваться тем из них. который удобнее и проще. Большую услугу оказывают данные методы во врачебнокон-трольных и военноврачебных. комиссиях, при профотборе, при массовых исследованиях и в диспансерах. Диференцировать П. приходится от подагры, ахилло-бурсита, бурсита пяточной кости, шпоры пяточной кости, хрон. мышечного ревматизма, болезни Келера, а. иногда даже от tbc стопы, ишиаса и нек-рых других заболеваний. Массовые исследования показывают, что норма свода стопы не может выражаться какой-либо одной цифпой; необходимо отметить определенные пределы колебаний, типичные для определенной возрастной, половой и проф. группы. При оценке стоп различных групп мы можем говорить о стонах, отцосящихся к группе типичной, выше типичной и ниже типичной, низкой, очень низкой и наконец о группе стоп плоских (плоскостопие), что уже является патологией. С точки зрения массовой профилактики нас должны интересовать не только лица, страдающие П., но и группы с низким сводом стопы, группы,’обладающие начальными стадиями П. Если в случаях выраженного П. необходимы серьезные лечебные мероприятия, перемена профессии и т. п., то в случаях начальных стадиев П., при низком своде стопы необходимы меры профилактические. Раннее выявление таких начальных уплощений стопы возможно только при широкой диспансеризации населения; оно особенно показано в юношеском возраете, среди подростков и фабзавучников. Профилактическими мероприятиями являются: подбор соответствующей профессии, не связанной ни с длительным стоянием ни с переноской тяжестей; специальные физкультурные упражнения, направленные к укреплению мышц стопы ц голени; общие физкультурные упражнения, укрепляющие всю мышечную систему, подростка, развивающие правильную походку и дающие правильные навыки в труде. При невозможности перемены профессии и образа жизни своевременное применение супинаторов может остановить начинающееся уплощение стоны. Индивидуальная профилактика П. должна начинаться с самого детства с воспитания правильной походки. Носки при стоянии и ходьбе должны смотреть почти прямо вперед и во всяком случае не расходиться в литеральном направлении более нежели на 5—8°. Лицам стоячей профессии рекомендуется отдыхать в течение дня несколько раз по нескольку минут на наружных краях супинированных стоп, а в конце рабочего дня принимать теплые ножные ванны до колен с последующим массажем свода стопы и голени по ро передней и внутренней стороне. Из физкультурных упражнений особенно показаны ходьба босиком, ходьба на цыпочках, бег, прыжки, игра в ба-скет-, волей – и футбол, плаванье. Чрезвычайно большое значение играет правильная конструкция обуви. Она должна точно отвечать размерам ноги, медиальный край башмака должен быть прямым, отнюдь не отводя большого пальца кнаружи, высота каблука—в пределах 3—4 см и еленочная часть (подметка под сводом)— из достаточно упругого материала. Большую пользу в смысле профилактики плоскостопия могут принести врачи, работающие по профотбору, и врачи, ведающие мед. контролем физкультурников. Лечение. В ранних стадиях П. существенный эффект приносят теплые ножные ванны, массаж и коррегирующ

Изучайте:

  • ФОЛИКУЛИТ
    ФОЛИКУЛИТ (foUiculitis), воспаление волосяного фоликула, заканчивающееся б. ч. частичным расплавлением ткани. Клиническ...
  • ГЕТЕРОТРОФНЫЕ РАСТЕНИЯ
    ГЕТЕРОТРОФНЫЕ РАСТЕНИЯ (от греч. heteros—другой и trepho—питаю), растения, неспособные использовать С02 как источник С ...
  • АНАТОМИЧЕСКИЕ ТЕАТРЫ
    АНАТОМИЧЕСКИЕ ТЕАТРЫ, соответственно оборудованные помещения для препарирования трупов при научно-учебных учреждениях. ...
  • ДЕСИМПАТИЗАЦИЯ
    ДЕСИМПАТИЗАЦИЯ, симпатектомия, денудация и декортикация (артерий), лишение симпат. иннервации того или другого участка ...
  • НИТРИЛЫ
    НИТРИЛЫ, или цианистые органические соединения, характеризуются группой CN, примыкающей к радикалу углеродным атомом (в...