ХОЛЕЦИСТИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ХОЛЕЦИСТИТ (cholecystitis), воспаление желчного пузыря. Анат.-физиол. особенности желчного пузыря (см.), являющегося преимущественным местом образования желчных камней (см. Желчнокаменная болезнь), создают условия, способствующие развитию в нем воспаления. Среди этих условий на первом месте стоит застой желчи в желчном пузыре и желчных путях, благоприятствующий проникновению в него инфекции. Последняя может проникнуть в желчный пузырь различными путями, из которых наиболее частым, по мнению большинства авторов (Иконников), является путь энтерогенный—из просвета 12-перстной кишки. Близость последней к желчным путям ведет к тому, что нижний отдел их—именно нижний отрезок d. choledochi — постоянно населен бактериями [Bact. coli, В. typhi (Korte)], энтерококками (Loewenberg), стафилококками (Gundermann u. Huntemuller, Aschoff u. Bac-meister) и стрептококками. В отдельных случаях находили анаэробы. Другим путем проникновения инфекции в желчный пузырь является нисходящий—с током желчи, в к-рой могут находиться болезнетворные возбудители, попавшие в печень гематогенным путем. Одни авторы (Gundermann) считают, что инфекция попадает в печень через артериальные стволы, другие (Langenbuch, Sozin) видят путь инфекции в воротном кровообращении. Наконец не исключается путь лимфатический— напр. перенос инфекции из воспаленного червеобразного отростка или инфицированных родовых путей в печень или непосредственно в желчный пузырь (Korte). Указанными путями могут проникнуть как стрептококки и стафилококки, так и туб. палочки (Simmonds) и др. Весьма интересными и практически важными являются бактериол. исследования удаленных оперативным путем желчных пузырей, произведенные Гундерманом. В 55% исследованных больных желчных пузырей он нашел стафилококк, реже Bact. coli, стрептококк, В. paratyphi. Те же данные опубликованы Гун-темюллером, Фульдом, Гренингером (Huntemuller, Fuld, Groninger); того же взгляда при-дррживаются Федоров, Кончаловский и др. При свободном оттоке желчи из пузыря болезнетворные возбудители, особенно кишечного происхождения, увлекаемые этим током, неимеют возможности проникнуть в пузырь и удержаться в нем в течение времени, потребного для их развития. При застое же желчи, вызванном различными причинами, условия для развития инфекции налицо. В этом отношении в желчном пузыре наблюдается полная’ аналогия со зсеми экскреторными или секреторными органами, выводящими свои продукты при помощи б. или м. длинных каналов (Федоров). Застой желчи в желчном пузыре зависит гл. обр. от механических причин, менее часты случаи застоя фнкц. происхождения (дискинезии желчного пузыря). Среди механических причин на первом месте стоит закупорка d. cystici камнем, реже пробкой из сгустившейся желчи и слизи, в особенности при наличии отека слизистой d. cystici. Нек-рую роль в возникновении застоя могут играть изменившиеся вследствие увеличения беременной матки или растущей внутрибрюшной опухоли условия внутрибрюшного давления. Иногда застой желчи наступает от давления на d. cysticus опухоли, растущей по соседству, увеличения лимф, железы, расположенной в углу между d. cysticus и впадением его f d. choledochus. Механические причины, действующие извне (давление нецелесообразной одеждой), также могут явиться причиной застоя. Наконец весьма вариабильные анат. и фнкц. особенности желчного пузыря и d. cystici, тот или иной тип отхождения последнего от d. choledochus (см. Льелчпый пузырь), создавая затруднения в оттоке желчи, могут при известных условиях также способствовать застою или даже полному (б. ч. временному) прекращению оттока желчи из пузыря. Эти случай т. н. застойного желчного пузыря описаны Ашофом, Бакмейстером, Шмиденом, а затем и рядом других авторов, у нас Федоровым, его учеником Тальманом и др. Наконец воспалительные процессы, разыгрывающиеся по соседству с желчным пузырем (перигастрит,. перидуоденит, периколит), могут вести к его деформациям, смещениям, в результате к-рых также может наступить стаз желчи. Воспалительные процессы, происходящие в желчном пузыре и вызываемые сочетанием различных перечисленных сейчас факторов, пат.-анатомически можно разделить по классификации Ашофа, отчасти видоизмененной Федоровым, на следующие формы: 1. Острый первичный X.: а) гнойный X., б) язвенный X., в) гангренозный X. 2. Хронический неослож-ненный рецидивирующий X. 3. Хронический осложненный рецидивирующий X. 4. Склероз желчного пузыря.—О стрый инфекционный X. (острый первичный холе-’ цистит по Федорову). Воспалительный процесс протекает здесь (в отличие от острого 80G апендицита) б. ч. не только как поверхностный катар слизис