ЭРИТЕМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЭРИТЕМА
(erythema), диффузное воспалительного характера пятнистое высыпание на коже или на слизистых оболочках, возникающее нередко в результате слияния более мелких пятен. Эритема множественная эксуда-тивная Гебры (erythema exsudativum mul-tiforme Hebrae), острое циклическое заболевание, характеризующееся внезапным или возникающим после продромальных явлений (общее недомогание, головная боль, ознобы, повышение t°, иногда боли в суставах) симметричным высыпанием, гл. обр. на коже разгибательных поверхностей конечностей; нередко процесс захватывает кожу шеи и лица, реже туловища [см. отдельную таблицу (ст. 399—400), рис. 1]. В части случаев поражается слизистая рта и губ. Сыпь состоит из светлокрасных и ливидыых круглых плотноватых папул диаметром в-0,3—1
см.
В течение 3—4 дней эти высыпания увеличиваются, причем центральная их часть западает и принимает цианотическую окраску (erythema exsudativum annulatum или eireina-tum). При слиянии высыпаний образуются разнообразные полициклические фигуры (erythema exsudativum marginatum, gyratum). В нек-рых случаях в центре высыпи развивается новый узелок, образующий затем такой же концентрический круг, как и первая папула (erythema iris). При сильно выраженной эксудации на высыпаниях образуются пузырьки и пузыри (erythema exsudativum vesiculosum, bullosum; hydroa vesiculosa). При этом иногда центральный пузырь окружен яркокрасным валиком, за к-рым расположен ряд пузырьков, а затем снова воспалительный валик (herpes iris, herpes circinatus). Пузыри на слизистой рта и губ быстро вскрываются, обнажая кровоточащие грязноватого оттенка эрозии, губы отекают, красная кайма их покрывается кровянистыми и грязными корками и трещинами. Из-за сильной болезненности затруднен прием пищи. Обычно множественная эксудативная Э. длится 2—3 недели; общие явления, в том числе и лихорадка, продолжаются обычно лишь несколько дней, но бывают тяжелые случаи с большей продолжительностью. Исход всегда благоприятный. Характерной особенностью множественной эксудата вной Э. являются рецидивы; встречаются б-ные, к-рые ежегодно один или два раза, чаще весной и осенью, болеют множественной эксудативной Э. Заболевание встречается преимущественно в молодом возрасте, оба пола поражаются одинаково. Гистологически папулезная форма характеризуется значительным отеком сосоч-кового слоя и воспалительной инфильтрацией (преимущественно лимфоцитарной) вокруг сосудов сосочкового и подсосочкового слоев.— Этиология неизвестна. За инфекционный характер заболевания говорит его циклическое течение, развитие чаще в определенное время года (весной и осенью) и описанные эпидемии. Возбудитель этого заболевания однако еще не найден. Клин, наблюдения позволяют думать о т. н. скрытом микробизме при множественной эксудативной Э.: частое развитие во время дру – гих инфекционных заболеваний, после применения медикаментов (сальварсана, ртути, антипирина и др.), после охлаждения и др. Гипотезы о связи множественной эксудативной Э. с tbc и сифилисом не находят подтверждения. Несколько больше внимания привлекает теория фокальной инфекции.—П рофилактикау лиц, страдающих рецидивирующей множественной’ Э., состоит в необходимости избегать охлаждения организма.—Л е ч е н и е: при распространенных высыпаниях необходим постельный режим. Внутрь—салициловые препараты (Natrii salicylici 4 раза в день по 0,5) или бромистый хинин (3 раза в день по 0,5). Местно: ин-диферентные присыпки и пасты. Покрышки пузырей срезаются. При высыпаниях в полости рта—вяжущие полоскания (Alumini crudi pul-ver., Ac. tannici as 15,0, no Va чайной ложки на стакан воды). Эритема солнечная (erythema solare) возникает через несколько часов после сильной инсоляции, сопровождается сильным зудом или жжением. Кожа яркокрасного цвета, отечна, при дотрагивании резко болезненна; границы поражения строго соответствуют участку чрезмерной инсоляции. Если затем не образовываются пузыри, процесс в 4—5 дней развивается. обратно путем крупнопластинчатого шелуоге-ния, оставляя буроватую пигментацию. Таким же образом протекает Э. фотохимическая от ультрафиолетовых и других лучей.— Эритема от смущения (Э. от стыда, летучая Э., erythema pudoris, erythema fugax). У лиц с повышенной возбудимостью вазомоторов центрального происхождения, гл. обр. у женщин, при смущении появляются скоро проходящие красные пятна на коже лица, шеи, груди и ягодиц.—Э ритема скарлатино-подобная (скарлатиноидная Э., erythema scarlatinii’orme) относительно нередко бывает лекарственного происхождения (отсальварсана, ртути, морфия, хинина, атропина и др.) (см.
Дерматиты),
а также инфекционного (при грипе, септицемии и др.).—Эритема с к а р-латини
формная рецидивирующая (dermatitis scarlatiniformis recidivans)— ■см.
Дерматиты.
— Эритема инфекционная (erythema infectiosum)—см.
Пятая болезнь.
—Еrythema intertrigо—см.
Intertrigo.
— Erythema induratum В a z i n—см.
Вазэна эритема ипдуратиеная.—
Erythema neonatorum toxi-■с u m — см.
Лейнера болезнь, Новорожден-ный.—Е
rythema perni о—см.
Ознобление.
&
Л.
Машвиллейсон.
Erythema nodosum,
высыпание болезненных при надавливании, своеобразных красноватых, при обратном развитии принимающих фиолетово-коричневатый цвет инфильтратов величиной от горошины до сливы, сопровождаемое острым лихорадочным состоянием. Заболевают преимущественно дети дошкольного и школьного возрастов. Заболеваемость заметно снижается после полового созревания, хотя заболевают и взрослые, гл. обр. женщины. Е. nodosum является до известной степени сезонным заболеванием, максимум заболеваемости. падает на весенние месяцы. Этиология и патогенез. Этиологическая связь подавляющего большинства случаев Е. nodosum с tbc является в наст, время почти всеми признанным фактом. Патоморфоло-гически Е. nodosum не дает характерной для туб. ткани специфической картины, бактериол. исследованиями также не удается обнаружить туб. бацил в узлах. Е. nodosum принадлежит, как фликтены и серозные плевриты, к парату-беркулезным проявлениям; не являясь пато-гномоничным для tbc симптомом, она в то же время настолько редко вызывается другими этиол. факторами (ревматоидная форма), что практически ее приходится рассматривать как симптом, сопутствующий активному tbc. Развиваясь в подавляющем большинстве случаев в периоде, непосредственно следующем за заражением tbc, в конце предаллергического периода или же у туб. ребенка в периоде колебания и сдвига его аллергии после перенесенных острых инфекционных заболеваний (кори, коклюша и т. д.), Е. nodosum должна рассматриваться как параллергическое проявление, возникшее и вызванное резким сдвигом и колебанием аллергии у туб. ребенка. Причислять Е. nodosum к группе ревматических заболеваний, даже форму, часто отмечаемую у взрослых, с болезненными симптомами со стороны суставов, нет основания, т. к. никогда не приходится отмечать в ее течении ни эндокардита ни хореи. С несколько бблыним основанием приходится считаться со взглядом, также отрицающим туб. этиологию Е. nodosum, рассматривающим ее как инфекционное заболевание sui generis, сопровождающееся иногда, как и ревматоидные заболевания, болезненными явлениями со стороны суставов (Comby, Кисель). В пользу этой точки зрения, отрицающей. этиол. связь с tbc, указывается на эндемические вспышки Е. nodosum в детских коллективах, Тна отсутствие типичных рецидивов Е. nodosum как доказательство развития иммунитета после перенесенной Е. nodosum, на редкое заболевание Е. nodosum детей грудного возраста несмотря на имеющееся и у них колебание туберкулиновой аллергии. Эти доводы все же оспариваются: эндемические вспышки оказываются нередко при тщательном обследовании результатом свежего заражения tbc многих детей от одного ба-цилярного б-ного, отмечаются и рецидивы Е. nodosum; дети раннего возраста, хотя и редко, но все же болеют Е. nodosum. Несмотря на возможность примирить существующие противоречивые воззрения на Е. nodosum взглядом на нее как на аллергическое или параллергическое проявление, вызываемое как туберкулезной, так и нетуберкулезной этиологией, многое в этиологии и патогенезе этого заболевания остается еще спорным и невыясненным. Симптоматология. Высыпанию характерных для Е. nodosum узлов предшествует длящийся от нескольких дней, в редких случаях до 2—3 недель, лихорадочный период, продолжающий держаться и после высыпания; в очень редких случаях узлы появляются в периоде падения t°. Начало заболевания острое, с высокой t°, нередко предшествует короткий продромальный период, выражающийся в плохом самочувствии, бледности, субфебрильной t° и т. д. Характерное высыпание обычно локализуется на передней поверхности голеней в виде красных с фиолетовым оттенком, чувствительных при надавливании инфильтратов величиной от мелкой горошины до небольшой сливы, реже и в меньшем количестве на наружных поверхностях предплечий и плеч. Число элементов колеблется весьма значительно: от единичных узлов на одной или обеих голенях до густо рассеянных разной величины инфильтратов на голенях и верхних конечностях. Помимо обыч – «97 ной локализации атипичные, резко очерченные красноватые узелки могут изредка появиться и на тыльной поверхности стоп, на ягодицах, лице и туловище, напоминая несколько крапивницу или erythema multiforme. На лице сыпь иногда принимает вид бабочки, как при lupu
s erythematodes. Типичные для Е. nodosum инфильтраты через несколько дней после их появления претерпевают изменения: становясь более плоскими, они принимают фиолетовый, затем коричневый цвет, местами напоминая своей окраской подкожные кровоизлияния, в дальнейшем остаются на протяжении дней и недель пигментированные характерные пятна. В лихорадочном периоде, обычно еще до высыпания, отмечается в подавляющем большинстве случаев у детей резко выраженная положительная туберкулиновая реакция, ускоренная реакция оседания эритроцитов и улавливаемые на рентгене тени у корней легких, трактуемые как околокорневые и прикорневые инфильтрации. У обследованных на чувствительность к туберкулину заболевших Е. nodosum детей до наступления лихорадочного периода отмечается иногда слабо выраженная положительная туберкулиновая реакция или чаще отрицательная реакция (гипо-или анергия). В исключительно редких случаях у детей, чаще у взрослых, не отмечается положительной реакции на протяжении всего периода заболевания Е. nodosum. У взрослых же значительно чаще, чем у детей, отмечается болезненность, очень редко изменения со стороны суставов, дававшие раньше повод относить Е. nodosum к ревматическим заболеваниям (см. выше патогенез). Инфильтрации у корней легких, возникающие у большого количества детей с Е. nodosum в лихорадочном периоде, еще до появления высыпания типичных узлов, имеют характерное для этих поражений течение (см.
Туберкулез легких,
у детей). Возникая остро, они очень, медленно, иногда месяцами, подвергаются обратному развитию. Развитие инфильтраций у легочных гилюсов с одновременно резко выраженной положительной туберкулиновой реакцией, так же как и появление самой Е, nodosum, свидетельствует об иммунобиологическом сдвиге в организме в сторону резко выраженной аллергической (гиперергической) реакции. Последующее наблюдение за ребенком, перенесшим Е. nodosum, должно т. о. учитывать дальнейшее течение туб. заболевания у него и возможность развития дальнейших фаз гиперергической реакции, особенно милиар-ного tbc и туб. менингита. Терапия. Во время лихорадочного и в ближайшем за ним периоде необходимы постельный режим и тщательный уход. Лечения требует не Е. nodosum, а туб. ребенок, у к-рого появление Е. nodosum часто свидетельствует о свежем туб. заболевании или обострении скрыто до этого протекавшего туб. процесса. Болезненность эритемных высыпаний требует у некоторых детей защитной повязки. Дети, перенесшие Е. nodosum, требуют создания для них максимально благоприятных условий среды и тщательного наблюдения, во многих случаях, при специальных показаниях, санаторного лечения, тем чаще, чем ребенок моложе. В случаях Е. nodosum с отрицательной туберкулиновой реакцией и отсутствием признаков активного tbc лечение ограничивается постельным режимом и тщательным уходом; применение салициловых препаратов является излишним. Появление Е. nodosum, особенно у ребенка пред – дошкольного и дошкольного возрастов, дает нередко повод для обнаружения в окружении ребенка б-ных с открытой формой tbc и санации бацилярного очага.& и. Цимблер.
Лит.:
Григорьев П., Эксудативные зритемы и геморрагические заболевания кошн (Основы клинической, экспериментальной и социальной венерологии н дерматологии, т. I— Клиника болезней кожи, под ред. А. Иордана, М.—П., 1931); Машкиллейсон Л. и Пота но в С, О вегетирующей форме множественной эксудативной эритемы, Вен. и дерм., 1931, № 2; Устинов с к и й А., К этиологии Erythema exsudativum multiforme, zona u. pityriasls rossa, Моск. мед. шурн., 1926, № 11; Tachau P., Erythema exsudativum multiforme urid nodosum (Handbuch d. Haut – u. Gesehieehtskrank:-heiten, herausgegeben v. J. Jadassohn, B. VІ, T. 2, В., 1928, лит.).